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10004440 Rev.
C
INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE SU PRESCRIPCIÓN
MÉDICA
Fecha en la que recibió su unidad: ___________________________________
Su nombre: ______________________________________________________
Ajuste del flujo del oxígeno prescrito: ________________________________
• durante el sueño_____________________________________________
• descansando ________________________________________________
• durante el ejercicio___________________________________________
Nombre del médico:_______________________________________________
Número de teléfono del médico:_____________________________________
Nombre de la compañía de asistencia domiciliaria:_____________________
Número de teléfono de la compañía de asistencia domiciliaria:___________
Nombre del contacto en caso de emergencia: __________________________
Número de teléfono del contacto en caso de emergencia:________________
Instrucciones especiales:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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10004440_ML2.book Page 32 Wednesday, June 22, 2005 8:50 AM
Summary of Contents for HELiOS
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