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© 2021 United States Stove Company
It is recommended that your heating system is serviced regularly and that the appropriate Service Interval
Record is completed.
SERVICE PROVIDER
Before completing the appropriate Service Record below, please ensure you have carried out the service
as described in the manufacturer’s instructions. Always use the manufacturer's specified spare part when
replacement is necessary.
Service 01
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 03
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 05
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 07
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 02
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 04
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 06
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
Service 08
Date:
_____________________
Engineer Name:
_______________________________
License No.:
____________________________________
Company:
_____________________________________
Telephone No.:
_________________________________
Stove Inspected: Chimney Swept:
Items Replaced:
_______________________________
SERVICE RECORD
22
© 20
21 United Stat
es Stov
e Comp
any
Il est
rec
ommandé
que votr
e sy
stèm
e de
chauff
age
est desser
vi régulièr
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et que
le Ser
vice
Inter
val
enregistr
ement
appropr
ié est ter
minée.
FOURNISSEUR DE SERV
ICES
Avant
de ter
miner
l’enr
egistrem
ent de
servic
e appr
oprié
ci-dessous,
s’il vous
plaît vous
assurer
que vous
ave
z eff
ectué
le
servic
e tel
que décr
it dans
le les
instructions
du fabr
icant. T
oujours
utiliser pièc
e de
rec
hange
indiquée
par
le fabr
icant
lors de r
emplacem
ent est néc
essaire.
ENREGISTREMENT DE SERV
ICE
Servic
e de 01
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 03
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 05
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 07
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 02
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 04
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 06
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
Servic
e de 08
Date:
_____________________
Nom de l’ingénieur
:
____________________________
N° de licen
ce.:
__________________________________
Comp
agnie:
___________________________________
N° de téléph
one:
_______________________________
Poêle Inspec
té: Ch
eminée b
alayée:
Artic
les Remplacé:
_____________________________
