background image

© Wikora GmbH 

Page 6  

      As of 8/25/2015 

 

 

      Errors excepted. 

10  Installation record 

 

The installation has been completed according to DIN and the technical rules in force. In addition, the customer has received 
instruction concerning the operation and maintenance. 
 

 

 

 

Place………………………………………………..   

 

 

 

Date………………………………………………………… 

 
 
Customer  

 

 

                               

 

 

 

 

Installer   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
……………………………………………………. 

 

 

 

 

………………………………………………………………. 

Signature  

 

 

 

 

                  

 

 

 

 

 Signature 

 
 
 
Place of installation: 

……………………………………………………………………………………………………………………… 

 
 
Name: 

 

 

        

……………………………………………………………………………………………………………………... 

 
 
ZIP Code/Place: 

 

…………………………………………………..…………………………………………………………………. 

 
 
Street: 

 

 

        

……………………………………………………………………...……………………………………………… 

 
 
Phone: 

 

 

        

……………………………………………………………………………...……………………………………... 

 
 
Tank model:   

        

……………………………….   

 

 

   Seria

l number …………….………………..……………… 

 
 
Date of invoice                ………………………………………………………...………………………………………………………….. 
 
 
In the case of reclamation, the receipts for maintenance must be provided as proof. Please complete the data sheet, including 
the reason for reclamation, and submit to Wikora. 
 
Submitting the maintenance record does not ensure any promise of guarantee or claim. 

 
 
 

Reviews: