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ST QUADRAT Fall Protection S.A.
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Seite 13 Version 07/2019
Dachgrundriss/Lageskizze
(ggf. auf zusätzlichem Blatt)
Objektdaten
Montagefirma
Stabdurchmesser
Straße/PLZ/Ort
(Ort, Datum)
(Stempel, Unterschrift)
Bestätigungen durch die Montagefirma
Straße/PLZ/Ort
Firma
Kontaktperson/Telefon
Monteur
Angaben zu Anschlageinrichtung und Untergrund
Typ/Modell/Bauhöhe/Einbauvariante
Befestigungsmittel ggf. mit Drehmomentangabe
Datum der Fertigstellung
Objekt/Bauvorhaben
Baujahr/Serien-Nr.
Stabdurchmesser
Nr. auf Lageskizze
Befestigungsuntergrund/Baustoff
Bauteilabmessungen
Montagedokumentation Absturzsicherungssysteme
Absturzschernu
Diese Bescheinigung ist dem Bauherrn auszuhändigen.