Pfeiffer Vacuum DUO 004 B, Service Instructions Manual

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Designation Formule Degré Mesures à Actions de lére urgence
du produit chimique de danger prendre en cas en cas d´accident
d´émanation
1.
2.
3.
4.
5.
5. Certificat de validité
Je soussigné, certifie que les déclarations ci-dessus sont correctes et complètes. Le transport du matériel est effectué
dans le respect desprescriptions légales.
Société, Institut: ____________________________________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________________________
Téléphone: _____________________________________________________________________________________
Telecopie: ____________________________________ Telex: ________________________________________
Nom:
(et responsabilité dans
l´intreprise) _______________________________________________________________________________________________________________________________________
Position: _____________________________________________________________________________________
Date: _____________________________________ Cachet: _______________________________________
Signature: ______________________________________________________________________________________
Déclaration sur l´etat de contamination de matériel de technique du vide
Notre service peut intervenir et s´occuper du matériel seule-
ment si vous l´avez envoyé avec certificat précisement rem-
pli. Selon l´etat du matériel, nous nous réservons le droit de refu-
ser la réparation dans notre usine.
Ce certificat doit être rempli et signé uniquement par une personne autorisée:
1. Description du matériel
- Type: __________________________
- Référence: __________________________
- No. de série: __________________________
- No. de facture: __________________________
- Date de livraison: __________________________
3. Etat du matériel
- Le matériel état-il utilisé?
oui
❐
non
❐
- Type d´huile utilisé?
___________________________________________
- Le matériel est-il contaminé par des
produits à risque?
oui
❐
(voir paragraphe 5)
non
❐
(voir paragraphe 4)
4. Contamination causée par le
fonctionnement
- toxique oui
❐
non
❐
- corrosif oui
❐
non
❐
- microbiologique*) oui
❐
non
❐
- explosif*) oui
❐
non
❐
- radioactif*) oui
❐
non
❐
- autres oui
❐
non
❐
*) On ne peut pas intervenir sur le matériel contaminé par des produits microbiologiques, radioactifs ou explosifs qu´après
une décontamination effectuée par vos soins et certifiée par écrit!
2. Raison du retour:
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Nature des produits de contamination: