日
本
語
SU1830_case BL00544-100(
1
)
JP-23
WP-FXA500 修理依頼票
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※ 下表の□は、該当する項目にチェック（
D
）を入れてください。
フ リ ガ ナ
電 話 番 号
お
名
前
フ ァ ク ス 番 号
ご
住
所
〒 −
ボディ番号（機番）
保証書あるいは本体
底面に記載してある8けたの番号です。修理お
問い合わせ時にご連絡ください。
No.
修理品への添付
□保証書
□（
） □（
）
□（
） □（
）
故障内容（故障時の様子や発生頻度、症状など具体的にご記入ください）
お 見 積 も り
□必要（修理金額 円以上見積もり） □不要
お見積もり連絡方法
□電話 □ファクス
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2006/04/06 16:36:35
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