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POU WATERDISPENSER
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Betriebsstätte / Aufstellort:
PLZ / Ort:
Strasse:
Name des Betreibers / Firma:
Unterweisung der Mitarbeiter durch den Betreiber zu folgenden Themen:
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Allgemeine Betriebsbelange, Umgang mit der Tafelwasseranlage und der Betriebsanleitung
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Das Betreiben der Tafelwasserschankanlage, das Reinigen/Desinfizieren des Wasserauslaufes
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Das Betreiben und Wechseln der Gasbehälter, Umgang mit Druckminderer und Sicherheitsventil
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Die tägliche Wartung und Desinfektion der Tafelwasseranlage und HACCP, die Personalhygiene
Hiermit bestätige ich, über o.g. Themen ausreichend und verständlich unterwiesen worden zu sein.
Name / Vorname___________________________
Unterschrift___________________________
Name / Vorname___________________________
Unterschrift___________________________
Name / Vorname___________________________
Unterschrift___________________________
Name / Vorname___________________________
Unterschrift___________________________
Name / Vorname___________________________ Unterschrift___________________________
Datum / Unterschrift des Unterweisenden / Betreiber:
Reinigungsnachweise:
Reinigungsmittel:
durchgeführt von: durchgeführt am:
Unterschrift:
Stempelfeld