30
31
M
od
el
/ А
рт
ик
ул
/ А
рт
ик
ул
........................
Pr
od
uc
tio
n n
um
be
r /
П
рои
зво
дс
тве
нн
ы
й
но
м
ер
/ В
ир
об
ни
чи
й н
ом
ер
.......................
........................................................................
N
am
e
of
th
e
T
ra
de
C
om
pa
ny
/Н
аи
м
ен
ов
ан
ие
то
рг
ов
ой
ор
га
ни
за
-
ци
и/
Н
аз
ва
тор
го
во
ї
ор
га
ні
зац
ії
......................................................................... ......................................................................... St
am
p
of
th
e
T
ra
de
C
om
pa
ny
/М
ес
то
пе
ча
ти
тор
го
во
й
ор
ган
из
ац
ии
/М
іс
це
пе
ча
тк
и
тор
го
во
ї
ор
га
ні
за
ці
ї
........................................................................
......................................................................... Cl
ie
nt
A
dd
re
ss
/P
ho
ne
#
/ а
др
ес
/т
ел
еф
он
кл
ие
нт
а а
др
ес
а /
т
ел
еф
он
к
лі
єн
та
......................................................................... .........................................................................
D
at
e o
f R
ec
eiv
in
g/
да
та
п
ри
ем
а/
да
та
п
ри
йо
ма
......................................................................... ......................................................................... De
fe
ct /
д
еф
ек
т
/ д
еф
ек
т
......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... Si
gn
at
ur
e,
S
ta
m
p
/ П
од
пи
сь
, п
еч
ат
ь
/
П
ід
пи
с,
п
еч
ат
ка
......................................................................... .........................................................................
C
O
U
P
O
N
3
M
od
el
/ А
рт
ик
ул
/ А
рт
ик
ул
........................
Pr
od
uc
tio
n n
um
be
r /
П
рои
зво
дс
тве
нн
ы
й
но
м
ер
/ В
ир
об
ни
чи
й н
ом
ер
.......................
........................................................................
N
am
e
of
th
e
T
ra
de
C
om
pa
ny
/Н
аи
м
ен
ов
ан
ие
то
рг
ов
ой
ор
га
ни
за
-
ци
и/
Н
аз
ва
тор
го
во
ї
ор
га
ні
зац
ії
......................................................................... ......................................................................... St
am
p
of
th
e
T
ra
de
C
om
pa
ny
/М
ес
то
пе
ча
ти
тор
го
во
й
ор
ган
из
ац
ии
/М
іс
це
пе
ча
тк
и
тор
го
во
ї
ор
га
ні
за
ці
ї
........................................................................
......................................................................... Cl
ie
nt
A
dd
re
ss
/P
ho
ne
#
/ а
др
ес
/т
ел
еф
он
кл
ие
нт
а а
др
ес
а /
т
ел
еф
он
к
лі
єн
та
......................................................................... .........................................................................
D
at
e o
f R
ec
eiv
in
g/
да
та
п
ри
ем
а/
да
та
п
ри
йо
ма
......................................................................... ......................................................................... De
fe
ct /
д
еф
ек
т
/ д
еф
ек
т
......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... Si
gn
at
ur
e,
S
ta
m
p
/ П
од
пи
сь
, п
еч
ат
ь
/
П
ід
пи
с,
п
еч
ат
ка
......................................................................... .........................................................................
C
O
U
P
O
N
2
M
od
el
/ А
рт
ик
ул
/ А
рт
ик
ул
........................
Pr
od
uc
tio
n n
um
be
r /
П
рои
зво
дс
тве
нн
ы
й
но
м
ер
/ В
ир
об
ни
чи
й н
ом
ер
.......................
........................................................................
N
am
e
of
th
e
T
ra
de
C
om
pa
ny
/Н
аи
м
ен
ов
ан
ие
то
рг
ов
ой
ор
га
ни
за
-
ци
и/
Н
аз
ва
тор
го
во
ї
ор
га
ні
зац
ії
......................................................................... ......................................................................... St
am
p
of
th
e
T
ra
de
C
om
pa
ny
/М
ес
то
пе
ча
ти
тор
го
во
й
ор
ган
из
ац
ии
/М
іс
це
пе
ча
тк
и
тор
го
во
ї
ор
га
ні
за
ці
ї
......................................................................... ......................................................................... Cl
ie
nt
A
dd
re
ss
/P
ho
ne
#
/ а
др
ес
/т
ел
еф
он
кл
ие
нт
а а
др
ес
а /
т
ел
еф
он
к
лі
єн
та
......................................................................... .........................................................................
D
at
e o
f R
ec
eiv
in
g/
да
та
п
ри
ем
а/
да
та
п
ри
йо
ма
......................................................................... ......................................................................... De
fe
ct /
д
еф
ек
т
/ д
еф
ек
т
......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... Si
gn
at
ur
e,
S
ta
m
p
/ П
од
пи
сь
, п
еч
ат
ь
/
П
ід
пи
с,
п
еч
ат
ка
......................................................................... .........................................................................
C
O
U
P
O
N
1