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.5 Comment la pression est mesurée
Le mode de fonctionnement du tonomètre à aplanation est basé
sur le 'principe Goldmann': Mesure de la force nécessaire pour
aplanir une surface restant toujours identique de la cornée.
La cornée est aplanie par un prisme de dédoublement en verre
organique qui est monté dans une attache annulaire se trouvant
à l’extrémité du bras de la sonde. La surface de pression de ce
cône a un diamètre de 7.0 mm. Cette surface est pleine et arron-
die à l’extérieur, excluant ainsi toute blessure de la cornée.
En déplaçant la lampe à fente, le prisme de dédouble-
ment est mis en contact avec l’oeil du patient. En tournant
le tambour de mesure, la pression sur l’oeil est à augmenter
jusqu’à aplanir une surface toujours identique d’un diamètre
de 3.06 mm = 7.354 mm
2
.
Position du tam-
Force
Pression
bour de mesure
9.8 mN
.33 kPa = 0 mm Hg
La valeur lue sur le tambour de mesure - multipliée par 10
- correspond à la pression intraoculaire en mm Hg.
Selon ISO 1000 l’unité dérivée de la force est le N (New-
ton) et son sous-multiple décimal le mN (milli Newton).
La conversion de mm Hg en unité de pression SI kPa
(kilo-Pascal) s’effectue au moyen de l’échelle de comparai-
son (10).
La mesure de la surface aplanie se fait directement sur la
cornée. Le système de doublement incorporé dans le prisme
de dédoublement partage l’image et décale les deux moitiés
de 3.06 mm l’une par rapport à l’autre.
Avant la mesure, il est nécessaire de procéder à l’anesthésie
du globe oculaire, d’insérer un ruban de papier à fluorescéine
dans le sac de la conjonctive et d’interposer le filtre bleu incor
-
poré dans la lampe à fente.
Le liquide lacrymal est coloré par la fluorescéine et sous
l’éclairage bleu il prend une teinte jaune-vert. Dans la zone
de contact, entre le prisme et la cornée, le liquide est refoulé
vers la périphérie, formant ainsi un anneau jaune-vert. Cette
anneau forme la ligne de séparation entre la surface cornéen-
ne aplanie et la cornée non aplanie.
Le principal avantage de la tonométrie par aplanation
est le faible déplacement volumétrique d’humeur aqueuse:
0.56 mm
3
, résultat de l’aplanissement de la cornée. La rigidi-
té sclérale et le rayon de courbure de la cornée ont des effets
négligeables sur les valeurs de mesure, la pression intraocu-
laire n’augmente que de 2.5% environ.
Le principe du tonomètre à aplanation est simple et sa fa-
brication très soignée est une garantie de bon fonctionnement.
Son contrôle est particulièrement simple.
Cependant, pour avoir l’assurance de bons résultats, il est
indispensable de se conformer strictement aux instructions
consignées dans la technique d’emploi.
Les valeurs de mesure obtenues sont valables si la me-
sure a été effectuée sur une cornée d’épaisseur 'normale' ,
une autre épaisseur de cornée entraîne une modification de la
pression intraoculaire (IOP) mesurée. Une cornée d’épaisseur
'normale' se situe dans une plage de 530 à 560 microns.
.5 Wie der Druck gemessen wird
Die Wirkungsweise des Applanations-Tonometers beruht auf
dem 'Goldmann-Prinzip': Messung der Kraft, die nötig ist, um
eine stets gleich grosse Fläche der Hornhaut abzuplatten.
Die Hornhaut wird durch einen Messkörper aus organischem
Glas applaniert, das in einem ringförmigen Halter am Ende des
Fühlerarmes gefasst ist. Die Druckfläche des Körpers hat einen
Durchmesser von 7.0 mm. Sie ist plan und aussen abgerundet,
damit eine Verletzung der Hornhaut ausgeschlossen wird.
Der Messkörper wird durch Vorschieben der Spaltlampe
mit dem Patientenauge in Berührung gebracht. Durch Drehen
der Messtrommel ist der Druck auf das Auge so zu erhöhen,
bis eine stets gleich grosse Fläche von 3.06 mm ø = 7.354
mm
2
abgeplattet ist.
Trommel-
Kraft
Druck
stellung
9.8 mN
.33 kPa = 0 mm Hg
Der jeweilige Ablesewert an der Messtrommel - mit 10 mul-
tipliziert - entspricht dem intraokularen Druck in mm Hg.
Nach ISO 1000 ist die abgeleitete Einheit der Kraft das
N (Newton) und die dezimale Verkleinerung das mN (Milli-
Newton). Die Umrechnung von mm Hg in die SI-Druckeinheit
kPa (Kilo-Pascal) kann anhand der Vergleichsskala (10) er-
folgen.
Die Messung der abgeplatteten Fläche wird direkt auf der
Hornhaut durchgeführt. Das im Messkörper eingebaute Ver-
doppelungssystem teilt das Bild und versetzt die beiden Hälf-
ten um 3.06 mm zueinander.
Vor der Messung sind die Oberflächenanästhesie des Au
-
genapfels, das Einlegen eines Streifen Fluoresceinpapiers in
den Bindehautsack sowie das Einschalten des in der Spalt-
lampe eingebauten Blaufilters erforderlich.
Im Bereich der Berührungsfläche von Hornhaut und Mes
-
skörper wird der im blauen Licht grün-gelb leuchtende fluo
-
resceinhaltige Tränenfilm verdrängt. Die Grenze zwischen
abgeplatteter und gewölbter Hornhaut erscheint deutlich als
feines grün-gelbliches Band.
Ein grosser Vorteil der Applanations-Tonometrie liegt im
geringen Volumen von 0.56 mm
3
, welches durch die Abplattung
der Hornhaut verdrängt wird. Dadurch werden die Resultate
dieser Tonometrieart von der Rigidität und dem Radius der
Hornhaut nur sehr wenig beeinflusst, der intraokulare Druck
steigt während der Messung nur um ca. 2.5%.
Das Prinzip des Applanations-Tonometers ist einfach. Die
zweckmässige Konstruktion gewährleistet eine genaue Funk-
tion des Instrumentes und eine leichte Kontrolle.
Damit gute Resultate erzielt werden, sind die entsprechen-
den Anweisungen für den Messvorgang genau zu beachten.
Bei den erzielten Messwerten wird davon ausgegangen,
dass eine 'normal' dicke Hornhaut gemessen wird, eine ande-
re Hornhautdicke führt zu Änderungen des gemessenen IOP.
Unter einer 'normal' dicken Hornhaut versteht man einen Be-
reich von 530 bis 560 Mikron.