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DICHIARAZIONE DI ASSENZA DI RISCHIO
In caso di riparazione, fare una copia della presente dichiarazione, compilarla e spedirla/inviarla a mezzo fax
a: Heidolph Instruments GmbH & Co KG
1. Indicazioni
relative
all'apparecchiatura
Denominazione
tipo
Numero
di
serie
Motivo
dell'invio
2. L'apparecchiatura è stata pulita,
all'occorrenza decontaminata /
disinfettata?
sì
no
3. L'apparecchiatura si trova in
condizioni tali da non rappresentare
alcun rischio per la salute del
personale addetto alle riparazioni?
sì no
In caso negativo, con quali
sostanze l'apparecchiatura è
venuta in contatto?
4. Indicazioni relative al mittente
Nome / Cognome
Ditta
Reparto
Via
CAP / Città
Stato
Telefono
5.
Dichiarazione giuridicamente
vincolante
Al committente è noto che egli è
responsabile di fronte al
commissionario per eventuali
danni derivanti da indicazioni
incomplete e non corrette.
Data
Firma