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Betriebsanleitung
05/2011
1096.0821 | Baureihen CY, CSY, LNY, LSY, NPY, PY, Y, YS
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10.2 Unbedenklichkeitserklärung
Bitte kopieren und mit der Pumpe / dem Pumpenaggregat einsenden.
Unbedenklichkeitserklärung
Die von uns, dem Unterzeichner / der Unterzeichnerin, zusammen mit dieser Unbedenklichkeitsbescheinigung in Inspektions- /
Reparaturauftrag gegebene bzw. zurückgesendete Pumpe / Pumpenaggregat und deren Zubehör,
Bezeichnung:
Typ:
Seriennummer:
kam nicht mit gefährlichen Stoffen in Berührung.
hatte als Einsatzgebiet:
und kam mit folgenden kennzeichnungspflichtigen oder gesundheitsgefährdenden Stoffen in Berührung:
Handelsname
Chemische Bezeichnung
Eigenschaften
(z. B. giftig, entzündlich, ätzend)
Die Pumpe / das Pumpenaggregat wurde gemäß Betriebsanleitung vollständig entleert, gespült sowie außen und innen gerei-
nigt.
Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren Handhabung nicht erforderlich.
Bei der weiteren Handhabung sind folgende Sicherheitsmaßnahmen erforderlich:
Sicherheitsdatenblätter nach geltenden nationalen Vorschriften liegen bei.
Rechtsverbindliche Erklärung
Wir versichern, dass die Angaben in dieser Erklärung wahrheitsgemäß und vollständig sind und ich als Unterzeichner in der Lage
bin, dies zu beurteilen.
Uns ist bekannt, dass wir gegenüber dem Auftragnehmer für Schäden, die durch unvollständige und unrichtige Angaben entstehen,
haften.
Wir verpflichten uns, den Auftragnehmer von durch unvollständige oder unrichtige Angaben entstehenden Schadensersatzansprü-
chen Dritter freizustellen.
Uns ist bekannt, dass wir unabhängig von dieser Erklärung gegenüber Dritten – wozu insbesondere die mit der Handhabung sowie
Reparatur / Wartung betrauten Mitarbeiter des Auftragnehmers gehören – direkt haften.
Ort, Datum:
Name:
Firmenstempel:
Unterschrift:
Tab. 61 Unbedenklichkeitserklärung