Mirta MO-0145B, Инструкция по эксплуатации, Страница: 29 / 31

Дата виготовлення
Додаток 5 до Порядку гарантійного ремонт
у (обслуговування) або гарантійної заміни технічно ск
ладних побу
тових товарів
Форма N 4-гарант
Виробник (продавець)
(найменування підприємства, організації, юридична адреса)
Ідентифікаційний к
од
згідно з ЄДРПОУ:
Код згідно з ДКУ
Д:
N__________________
ВІДРИВНИЙ Т
АЛОН
на гарантійний ремонт протягом _____ років (місяців) гарантійного терміну ек
сплуатації
Заповнює виробник (продавець)
Найменування товару згідно з нормативним документом, марка:
Заводський номер
(рік, місяць, число)
(прізвище, ім’я, по батьк
ові відповідальної особи виробника (продавця))
М. П.
(підпис)
Заповнює вик
онавець
Вик
онавець
(найменування підприємства, організації, юридична адреса)
Номер, за яким товар взято на гарантійний облік,
Причина ремонт
у
Назва заміненого к
омплект
ую
-
чого виробу, ск
ладової частини
Дата проведення ремонт
у (рік,
місяць, число)
Підпис вик
о-
навця, номер пломбіратора
(прізвище, ім’я, по батьк
ові відповідальної особи вик
онавця)
М. П.
(підпис)
Підпис спожива
ча, що підтверджує вик
онання
робіт з гарантійного ремонт
у:
(дата)
(підпис)
Корінець відривного талона на гарантійний ремонт протягом __ років (місяців) гарантійного терміну ек
сплуатації
N _________
Вик
онавець
(найменування підприємства, організації,юридична адреса)
Вилучено
(рік, місяць, число)
(прізвище, ім’я, по батьк
ові відповідальної особи вик
онавця)
М. П.
(підпис)
Дата виготовлення
Додаток 5 до Порядку гарантійного ремонт
у (обслуговування) або гарантійної заміни технічно ск
ладних побу
тових товарів
Форма N 4-гарант
Виробник (продавець)
(найменування підприємства, організації, юридична адреса)
Ідентифікаційний к
од
згідно з ЄДРПОУ:
Код згідно з ДКУ
Д:
N__________________
ВІДРИВНИЙ Т
АЛОН
на гарантійний ремонт протягом _____ років (місяців) гарантійного терміну ек
сплуатації
Заповнює виробник (продавець)
Найменування товару згідно з нормативним документом, марка:
Заводський номер
(рік, місяць, число)
(прізвище, ім’я, по батьк
ові відповідальної особи виробника (продавця))
М. П.
(підпис)
Заповнює вик
онавець
Вик
онавець
(найменування підприємства, організації, юридична адреса)
Номер, за яким товар взято на гарантійний облік,
Причина ремонт
у
Назва заміненого к
омплект
ую
-
чого виробу, ск
ладової частини
Дата проведення ремонт
у (рік,
місяць, число)
Підпис вик
о-
навця, номер пломбіратора
(прізвище, ім’я, по батьк
ові відповідальної особи вик
онавця)
М. П.
(підпис)
Підпис спожива
ча, що підтверджує вик
онання
робіт з гарантійного ремонт
у:
(дата)
(підпис)
Корінець відривного талона на гарантійний ремонт протягом __ років (місяців) гарантійного терміну ек
сплуатації
N _________
Вик
онавець
(найменування підприємства, організації,юридична адреса)
Вилучено
(рік, місяць, число)
(прізвище, ім’я, по батьк
ові відповідальної особи вик
онавця)
М. П.
(підпис)