DWG-01-023 Rev. C - ©2021
87
Panoul B: Fiecare sutură este transmisă în jos prin compresa laterală
(săgeată) și legată din nou cu 6 noduri. Acest pas poziționează nodul
final și cozile de sutură lateral și sub compresă.
Panoul C: Cozile de sutură sunt tăiate foarte scurt sub comprese
(săgeată).
Panoul D: Nodul dublu împiedică desprinderea suturilor, iar al doilea
nod sub compresă direcționează cozile de sutură lateral și în jos în inel,
împiedicând contactul cu septurile.
La sfârșitul procedurii de implant pentru dispozitiv, toate suturile inelare
trebuie inspectate cu atenție de către chirurg, iar dacă există semne de
întrebare cu privire la poziția unei anumite cozi de sutură, turnul nodului
trebuie suturat din nou în jos, departe de sept, folosind o sutură fină de
polipropilenă 6-0.
Reconstrucția septului
Atunci când este indicat, reconstrucția septului trebuie efectuată după
introducerea dispozitivului de anuloplastie, respectând tehnicile apro-
bate de reconstrucție a septului aortic. Introducerea dispozitivului de
anuloplastie mută inelul și septurile spre centrul valvei, dar prolapsul
semnificativ al septului poate fi încă prezent. Prolapsul septului poate
fi corectat prin suturi de aplicare pe marginea liberă a septului sau prin
închiderea despicăturii unei valve tip 1. Dacă sunt prezente, defectele
structurale ale septului pot fi corectate prin reconstrucția pericardică
sau prin alte metode compatibile cu pregătirea și preferințele chirurgului.
Obiectivul este de a atinge lungimi egale pentru ambele septuri, dar și
înălțimi efective egale > 8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Evaluarea procedurilor de reparare a valvelor
După finalizarea implantării dispozitivului și a reconstrucției septului,
septurile trebuie inspectate, iar aorta trebuie întinsă spre lateral de la
comisuri, pentru a evalua lungimile și înălțimile relative ale septurilor.
Septurile trebuie să fie egale atât în lungime, cât și pe vertical, cu o
înălțime și o suprafață efectivă pentru coaptație suficiente. Septurile
trebuie să se întâlnească în linia mediană, fără indicații de decalaje cen-
trale sau prolaps al septului. În fine, septurile trebuie să fie deschise larg,
pentru a asigura un orificiu bun.
Înălțimea efectivă și înălțimea geometrică pot fi evaluate utilizând sfera
Gage furnizată în setul de instrumente HAART 201 (Figura 11). Sfera
Gage are două scări verticale diferite, marcate pe suprafață. O scară
pleacă de la apexul sferei și este destinată estimării înălțimii verticale
efective a septului valvei, de la baza septului la marginea liberă (Figura
12 de la pagina 88). Pentru o reparație reușită, înălțimea efectivă a sep-
tului trebuie să fie de aproximativ 8–10 mm. Astfel, atunci când sfera
Gage este apăsată ușor în complexul sept-sinus, o reparație reușită va
aduce marginea liberă a septului la nivelul ecuatorului sferei Gage. A
doua scară poate fi utilizată pentru a evalua lungimile geometrice ale
septului, dacă se dorește acest lucru, pentru o evaluare suplimentară a
dimensiunii și a simetriei septului, după procedura generală de reparare
a valvei.
Figura 11. Diagrama înălțimii geometrice și a înălțimii efective a septului
Înălțime efectivă
11.4. Sterilizarea
Dispozitivul de anuloplastie aortică HAART 200 este furnizat steril pe
suport și nu trebuie resterilizat. Dispozitivele care au fost deteriorate sau
contaminate nu trebuie utilizate. Compresele sunt furnizate sterile și nu
trebuie resterilizate. Nu folosiți compresele deteriorate sau cele care au
fost contaminate în urma contactului cu pacientul.
Exonerarea de răspundere
Deși dispozitivul de anuloplastie aortică HAART 200 și setul de instru-
mente HAART 201, denumit în continuare „produs”, au fost fabricate în
condiții atent controlate, BioStable Science & Engineering nu are niciun
control asupra condițiilor în care este utilizat acest produs. BioStable Sci-
ence & Engineering și afiliații săi (denumiți în mod colectiv „BioStable”),
declină, prin urmare, toate garanțiile, atât exprese, cât și implicite, cu
privire la produs, inclusiv, dar fără a se limita la, orice garanție implicită
de vandabilitate sau adecvare pentru un anumit scop. BioStable nu va fi
răspunzător față de nicio persoană sau entitate, pentru nicio cheltuială
medicală sau pentru orice daune directe, accidentale sau indirecte cau-
zate de orice utilizare, defect, defecțiune sau defecțiune a produsului,
indiferent dacă o cerere pentru astfel de daune se bazează pe garanție,
contract, delict sau pe un alt motiv. Nicio persoană nu are autoritatea
de a obliga BioStable să ofere orice fel de reprezentare sau garanție cu
privire la produs.
Excluderile și limitările menționate mai sus nu sunt destinate și nu tre-
buie interpretate ca contravenind dispozițiilor obligatorii ale legislației
aplicabile. În cazul în care orice parte sau termen din această exon-
erare de răspundere și limitare a răspunderii este considerată de către
orice instanță de jurisdicție competentă ca fiind ilegală, inaplicabilă sau
în conflict cu legea aplicabilă, valabilitatea părții rămase din Exonerarea
de răspundere și limitarea răspunderii nu va fi afectată, iar toate dreptu-
Figura 12. Scala pentru lungimea septului (stânga) și scala efectivă a
înălțimii (dreapta)
Înălțime
geometrice