
84
1.5 ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
Należy zawsze ocenić, czy tkanka w okolicy planowanej punkcji tchawiczo-przełykowej jest
odpowiednia. W przypadku nieodpowiedniej tkanki, np. z powodu nadmiernego zbliznowacenia
lub zwłóknienia wskutek radiacji, należy postępować z wielką ostrożnością i odstąpić od wykonania
zabiegu jeśli rozszerzenie przetoki tchawiczo-przełykowej wymaga użycia zbyt dużej siły.
•
NALEŻY
starannie ocenić pacjentów ze skazą krwotoczną lub przyjmujących leki przeciwzakrzepowe
pod względem ryzyka krwawienia lub krwotoku, przed wykonaniem punkcji wtórnej i założeniem
protezy.
•
NALEŻY
zawsze przestrzegać zasad aseptyki przy dotykaniu zestawu punkcyjnego, aby
ograniczyć ryzyko zakażenia.
•
NALEŻY
usunąć ochraniacz gardła Pharynx Protector przed rozpoczęciem rozszerzania.
Podjęcie próby zakończenia zabiegu bez usuwania ochraniacza gardła Pharynx Protector może
spowodować utknięcie protezy głosowej wewnątrz ochraniacza.
•
NALEŻY
dopilnować, aby prowadnica Guidewire była odpowiednio wprowadzona i zablokowana
na miejscu w blokadzie prowadnicy. Jeśli nie dojdzie do prawidłowego zablokowania, prowadnica
Guidewire może wypaść z blokady, uniemożliwiając dokończenie zabiegu.
•
NALEŻY
zawsze postępować powoli i bez stosowania nadmiernej siły podczas rozszerzania
przetoki i zakładania protezy. W przeciwnym razie może dojść do uszkodzenia tkanek.
•
NALEŻY
podtrzymywać tkankę tchawicy i przełyku podczas rozszerzania. W przeciwnym
razie może dojść do rozerwania. W przypadku rozerwania tkanki tchawicy lub przełyku należy
przerwać zabieg wykonywania punkcji tchawiczo-przełykowej i natychmiast zaszyć miejsce
rozerwania. Ponowną próbę wykonania punkcji tchawiczo-przełykowej należy podjąć dopiero
po odpowiednim wygojeniu tkanek.
•
NIE WOLNO
wykonywać powtórnego załadowania po odcięciu paska zabezpieczającego
protezy, gdyż w tym przypadku mechanizm zabezpieczający został uszkodzony, powodując
ryzyko przemieszczenia protezy głosowej podczas zabiegu.
1.6 Działania niepożądane oraz informacje na temat
rozwiązywania problemów
1.6.1 Podczas stosowania zestawu punkcyjnego
Uraz śluzówki/podśluzówkowy
Podczas wykonywania punkcji igła punkcyjna lub prowadnica Guidewire mogą spowodować uraz
śluzówki/podśluzówkowy jeśli ochraniacz gardła Pharynx Protector nie został umieszczony we
właściwym położeniu lub jeśli punkcja jest nieprawidłowo wykonywana. W przypadku podejrzenia
urazu śluzówki/podśluzówkowego, zaleca się profilaktyczne podanie pacjentowi serii antybiotyków
po zabiegu oraz żywienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub w podobny sposób, aby umożliwić
gojenie.
Ponowna próba wykonania punkcji
Jeśli podczas wykonywania punkcji ochraniacz gardła Pharynx Protector nie jest prawidłowo
umieszczony lub jeśli zachodzi potrzeba ponownego wykonania punkcji z jakiegokolwiek innego
powodu, należy ocenić tkankę pod kątem ewentualnego urazu podśluzówkowego, po czym powtórzyć
zabieg wykonania punkcji z prawidłowo umieszczonym ochraniaczem gardła Pharynx Protector.
Jeśli ochaniacz gardła Pharynx Protector omyłkowo nie został usunięty
W przypadku połączenia rozszerzacza przetoki z prowadnicą Guidewire przed usunięciem ochraniacza
gardła Pharynx Protector, zakończenie zabiegu jest niemożliwe. Jeśli do tego dojdzie, należy odłączyć
rozszerzacz przetoki od prowadnicy Guidewire i usunąć ochraniacz gardła Pharynx Protector. Zobacz
także punkt Powtórne załadowanie, poniżej.
Powtórne załadowanie
W niektórych przypadkach może być konieczne powtórne załadowanie rozszerzacza przetoki, np.
jeśli podczas zakładania protezy doszło do jej całkowitego przeciągnięcia przez przetokę. Procedurę
powtórnego załadowania opisano w punkcie 2.2.3 i zilustrowano na rysunku 4.
1.6.2 Podczas stosowania protezy głosowej
Przemieszczenie protezy głosowej
– Przemieszczenie może nastąpić wskutek zakażenia i/lub
obrzęku przetoki tchawiczo-przełykowej, ziarninowania wokół przetoki lub powstania blizn
przerostowych wokół przetoki. Przemieszczenie może doprowadzić do aspiracji lub połknięcia
protezy. Zobacz poniżej.
Aspiracja protezy
– Może dojść do przypadkowej aspiracji protezy głosowej lub innych elementów
systemu rehabilitacji głosu. Podobnie jak w przypadku każdego innego ciała obcego, powikłaniem
wskutek aspiracji elementu może być niedrożność lub zakażenie. Natychmiastowe objawy mogą
obejmować kaszel, rzężenie lub inne nienormalne odgłosy przy oddychaniu, duszność i zatrzymanie
oddechu, częściową lub niedostateczną wymianę powietrza i/lub asymetryczny ruch klatki piersiowej
podczas oddychania. Powikłania mogą obejmować zapalenie płuc, niedodmę, zapalenie oskrzeli, ropień
płuca, przetokę oskrzelowo-płucną i astmę. Jeśli pacjent jest w stanie oddychać, zakasłanie może
usunąć ciało obce. Częściowa lub całkowita niedrożność dróg oddechowych wymaga natychmiastowej
interwencji celem usunięcia ciała obcego. Jeśli podejrzewana jest aspiracja przyrządu, należy wykonać
tomografię komputerową płuc, aby potwierdzić aspirację i zlokalizować przyrząd. Jeśli badanie
tomografii komputerowej potwierdzi aspirację przyrządu, można go wydobyć endoskopowo, za pomocą
chwytnych, atraumatycznych kleszczyków. Silikonową obudowę protezy głosowej można również
zlokalizować endoskopowo. W obrazie tomografii komputerowej lub w podglądzie endoskopowym
przyrząd może przybrać kształt owalny, z otworem w środku, o zewnętrznej średnicy około
10-17 mm (kołnierze przyrządu), lub kształt spinki do mankietu, o długości trzonu 8; 10; 12,5 lub
15 mm, w zależności od rozmiaru przyrządu. W podglądzie endoskopowym mogą być widoczne
odblaski od źródła światła na przezroczystej gumie silikonowej. Na protezie która pozostawała
przez jakiś czas in situ mogą być także widoczne białe lub żółte złogi grzybów z rodzaju Candida.
Połknięcie protezy
– Może dojść do przypadkowego połknięcia protezy głosowej lub innych
elementów systemu rehabilitacji głosu. Podobnie jak w przypadku wszelkich innych ciał obcych,
objawy spowodowane połknięciem protezy lub elementu systemu rehabilitacji głosu zależą w dużym
stopniu od rozmiaru, lokalizacji, stopnia niedrożności (jeśli występuje) oraz czasu jej występowania.
Połknięte elementy, które utkwiły w dolnym odcinku przełyku, można usunąć za pomocą esofagoskopii
lub obserwować przez krótki okres. Obce ciało powinno samoistnie przejść do żołądka. Obce ciała,
które trafiają do żołądka zwykle przechodzą przez cały przewód pokarmowy. Chirurgiczne usunięcie
ciał obcych z przewodu pokarmowego musi być brane pod uwagę jeśli wystąpi niedrożność jelit,
krwawienie, perforacja lub gdy ciało obce nie zostanie wydalone poprzez przewód pokarmowy.
Oczekiwanie na spontaniczne wydalenie przyrządu może potrwać4-6 dni. Należy poinstruować
pacjenta, aby sprawdzał, czy połknięty przyrząd został wydalony wraz ze stolcem. Jeśli
Unregistered
copy