68
2.2.2 Sekundær punksjon og plassering av protesen
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Pharynx Protector (fig. 1.1), som følger med i Provox Vega-punksjonssettet, brukes ikke under
sekundær punksjon.
1. Velg et instrument (f.eks. et rigid endoskop) som kan fungere som
a. beskyttelse når kanylen penetrerer TE-veggen og
b. en guide for riktig lokasjon av TE-punksjonen og
c. et redskap for å forenkle trygg innsetting av Guidewire når den føres gjennom pharynx og ut
av munnen.
Før instrumentet inn i oesofagus (figur 3.1).
Hvis en endotrakealtube er in situ, må denne tuben fjernes dersom den hindrer riktig dilatasjon og
integrert plassering av taleprotesen.
FORSIKTIG:
Kontroller alltid at instrumentet som velges for pharynx-beskyttelse har en lumen
for trygg innsetting av Guidewire. Ellers er det fare for (sub)mukøs skade.
2. Kontroller riktig lokasjon av instrumentet ved palpasjon av trachea på det aktuelle punksjonsstedet.
Et fleksibelt endoskop kan benyttes for ytterligere visuell veiledning og/eller gjennomlysning
(figur 3.2).
3. Sett inn punksjonskanylen på riktig punksjonssted (ca. 8-10 mm fra kanten på trakeostoma) inntil
spissen på kanylen når indre lumen i instrumentet (figur 3.3).
4. Sett Guidewire inn i navet på punksjonskanylen. Press Guidewire inn i kanylen, opp gjennom
lumen i instrumentet til den stikker ca. 20 cm ut gjennom instrumentets distale ende (figur 3.4).
ADVARSEL:
Kontroller alltid at Guidewire kommer ut gjennom lumen i instrumentet som er
valgt for pharynx-beskyttelsen. Ellers er det fare for (sub)mukøs skade, og prosedyren må startes
på nytt (se Komplikasjoner og feilsøkingsinformasjon samt Anvisninger for gjeninnlasting av
punksjonssettet).
5. Fjern punksjonskanylen (figur 3.5).
FORSIKTIG:
Fjern alltid kanylen før instrumentet fjernes. Ellers er det fare for skade på
øsofagealvevet.
6. Fjern instrumentet som benyttes til pharynx-beskyttelse. Bare Guidewire skal være in situ før
det fortsettes (figur 3.6).
7. Sett Guidewire fra kraniesiden inn i den smale enden av punksjonsdilatatoren og press
Guidewire gjennom til den stikker ca. 10 cm ut gjennom punksjonsdilatatorens utgangsåpning
(figur 3.7).
8. Grip enden av Guidewire og stikk den inn i åpningen ved siden av utgangsåpningen på
punksjonsdilatatoren (figur 3.8).
9. Stram Guidewire ved å trekke den fra den smale enden på punksjonsdilatatoren, og kontroller at
den er festet til punksjonsdilatatoren (figur 3.9).
FORSIKTIG:
Kontroller at Guidewire er godt festet i Wirelock på punksjonsdilatatoren. Hvis
ikke Guidewire er godt festet i Wirelock, kan Guidewire bli atskilt fra punksjonsdilatatoren
og punksjonsdilatatoren kan ende opp i oesophagus og kreve gjenhenting ved hjelp av andre
instrumenter (f.eks. laryngealtang).
10. Bruk en kontinuerlig, jevn bevegelse og dilater punksjonsstedet ved å trekke Guidewire forsiktig
gjennom punksjonsstedet inntil den tykke enden av punksjonsdilatatoren er gjennom punksjonen.
Støtt TE-vevet under dilatasjonen (for eksempel med to fingre) for å redusere dilatasjonskraften.
Grip bestemt i Guidewire nær punksjonsdilatatoren for å få bedre kontroll (figur 3.10).
FORSIKTIG:
Dilatasjon og integrert plassering av taleprotesen skal utføres i anterior/kaudal
retning med begrenset lateral bevegelse for å begrense kraften som påføres TE-veggen.
11. Bruk samme kontinuerlige, jevne bevegelse og trekk forsiktig Guidewire (ledevaieren),
punksjonsdilatatoren og punksjonsdilatatorløkken gjennom punksjonen. Punksjonsdilatatorløkken
folder trakeakragen på taleprotesen når løkken trekkes over kragen og gjennom punksjonen.
Trakeakragen åpnes i trakea når løkken frigjør den (fig. 3.11). Slutt umiddelbart å trekke når
trakeakragen blir frigjort av punksjonsdilatatorløkken. Hvis ikke trakeakragen åpnes helt, kan
den roteres på plass ved å bruke to klemmer uten fortanning.
12. Grip i trakealkragen med en klemme uten fortanning, drei protesen i riktig stilling og kutt
sikkerhetsstroppen(figur 3.12).
2.2.3 Gjeninnlasting av punksjonssettet
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
FORSIKTIG:
Gjeninnlasting av Provox Vega-punksjonssettet må ikke utføres hvis taleprotesens
sikkerhetsstropp har blitt kuttet eller skadet under første plasseringsforsøk.
Hvis prosedyren må startes på nytt, kan Provox Vega-punksjonssettet gjeninnlastes.
Slik gjeninnlastes systemet:
1. Press Guidewire fra den smale enden av punksjonsdilatatoren inntil Guidewire løsner fra Wirelock
(fig. 4.1-4.2).
2. Trekk Guidewire gjennom punksjonsdilatatoren (Fig. 4.3).
3. Gjeninnlast Vega-taleprotesen i punksjonsdilatatorringen (fig. 4.4).
ADVARSEL:
Sikkerhetsstroppen og trakealkragen på taleprotesen må være orientert mot
punksjonsdilatatorstroppen og Wirelock når den settes inn i punksjonsdilatatorløkken. (fig. 4.4).
4. Hvis det er nødvendig, kan Guidewire rettes ut for å forenkle innsettingen.
5. Fortsett ifølge “2.2 Operasjonsanvisninger”.
2.3 Rengjøring og sterilisering
De kirurgiske komponentene i punksjonssettet, samt taleprotesen, leveres sterile (EO) og er beregnet
kun for engangsbruk og kan IKKE rengjøres eller steriliseres.
Etter plasseringen må taleprotesen rengjøres jevnlig av pasienten mens protesen er in situ (se
vedlikehold av protesen nedenfor).
2.4 Viktig pasientinformasjon
Informer pasienten om:
• Etter plassering av protesen kan det bli funnet spor av blod i sputa.
• Det kan av og til forekomme noe lekkasje gjennom eller rundt protesen de første ukene etter
innsetting av protesen. Dette løser seg ofte spontant og krever ingen umiddelbar utskifting av
protesen.
• Taleterapiøkter hos språkpatolog tilrådes for å oppnå optimal talelyd, jevn tale og optimal
forståelighet.
Påse at pasienten forstår å kontakte lege hvis:
• Det oppstår endringer i utseendet til materialet i protesen eller i måten den passer i punksjonen.
• Det oppstår lekkasje under spising og/eller drikking, og det ikke hjelper å rengjøre protesen.
Provox Vega Plug kan brukes til midlertidig å hindre lekkasje under spising og drikking til
enheten kan bli skiftet ut.
Unregistered
copy