67
Protrusjon/ekstrusjon av protesen
– Protrusjon av protesen og påfølgende spontan ekstrusjon kan
noen ganger ses ved infeksjon av TE-punksjonen. Fjerning av protesen kreves for å unngå forflytning
til trachea. Punksjonen kan lukke spontant etter fjerning av protesen. Repunksjon kan kreves ved
innsetting av en ny protese.
Vevsskade
– Hvis protesen er for kort, for lang eller ofte blir presset mot øsofagealveggen av en
laryngektomitube, stomaknapp eller pasientens finger, kan det oppstå skade på punksjonen eller i
trakeal- eller øsofagealvevet. Undersøk tilstanden jevnlig for å unngå alvorlig skade.
Lekkasje gjennom ventilen
– Det kan oppstå lekkasje gjennom protesen fordi:
• Candida-overvekst nær ventilsetet og ventilklaffen kan føre til ufullstendig lukking av ventilklaffen,
som fører til lekkasje gjennom enheten. Dette er normalt for talerehabilitering med protese og
indikerer at taleprotesen skal skiftes ut.
• Kraftigere negativt trykk i PE-segmentet finner sted under svelging. Dette kan undersøkes ved
å utføre transstomal inspeksjon av ventilklaffen på protesen under svelging.
Lekkasje rundt protesen
– Forbigående lekkasje rundt protesen kan oppstå og kan løses spontant.
Den vanligste årsaken er at protesen er for lang, som kan løses ved å sette inn en kortere protese.
Hvis ikke problemet løses ved å sette inn en protese med riktig lengde, bør andre faktorer som kan
påvirke vevsintegriteten til TE-punksjonen (f.eks. gastroøsofageal refluks eller tyreoidfunksjon)
vurderes, evalueres og behandles. I forstørrede punksjoner med redusert retensjonsstyrke må man
vurdere andre konvensjonelle behandlingsmetoder, som injisering av fyllstoff (f.eks. kollagen) eller
midlertidig fjerning av taleprotesen. Hvis lekkasjen rundt taleprotesen er intraktabel, kan det være
nødvendig med mer konservative tiltak, for eksempel kirurgisk lukking av punksjonen.
2. Bruksanvisning
Se medfølgende illustrasjonshåndbok angående illustrasjoner det henvises til i denne
bruksanvisningen.
Hvis du vil ha en visuell oversikt over de ulike prosedyrene, kan du finne koblinger til videoanimasjoner
under avsnittsoverskriftene nedenfor.
Forsiktig:
Videoene erstatter ikke og presenterer heller ikke hele innholdet i bruksanvisningen og/
eller reseptinformasjonen, og er ikke en erstatning for å gå gjennom hele innholdet i bruksanvisningen.
Videoene er bare beregnet på å øke forståelsen av prosedyren ytterligere etter gjennomgang av
bruksanvisningen.
2.1 Klargjøring
Størrelse og diameter på taleprotesen må alltid bestemmes før punksjonen. Riktig størrelse og diameter
avhenger av pasientens anatomi, lokal medisinsk praksis og kirurgens preferanse.
2.2 Operasjonsanvisning
Kontroller integriteten til den sterile pakken. Ikke bruk produktet hvis pakken er skadet eller åpnet.
Usterile produkter kan forårsake infeksjon.
2.2.1 Primær punksjon og plassering av protesen
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Etter fjerning av larynx og oppretting av trakeostoma, og før lukking av pharynx, må Pharynx
Protector settes inn i den åpne pharynx/oesophagus (figur 2.1).
2. Kontroller riktig lokasjon for TE-punksjonen ved palpasjon inne i trachea på det
ønskede punksjonsstedet. Den skrå fremre åpningen i Pharynx Protector (eller slissen
på oversiden, avhengig av operasjonsteknikken) skal kunne føles under palpasjonen
(figur 2.2).
3. Sett inn punksjonskanylen på riktig punksjonssted (ca.8-10 mm fra kanten på trakeostoma) inntil
spissen på kanylen når indre lumen i Pharynx Protector (figur 2.3). Hvis en endotrakealtube er
in situ, må denne tuben fjernes dersom den hindrer riktig dilatasjon og integrert plassering av
taleprotesen.
4. Sett Guidewire inn i navet på punksjonskanylen. Press Guidewire gjennom kanylen til den stikker
ca. 20 cm ut fra lumen i Pharynx Protector (figur 2.4).
ADVARSEL: Kontroller alltid at Guidewire kommer ut gjennom lumen i Pharynx Protector.
Ellers er det fare for (sub)mukøs skade, og prosedyren må startes på nytt (se Komplikasjoner og
feilsøkingsinformasjon samt Anvisninger for gjeninnlasting av punksjonssettet).
5. Fjern punksjonskanylen (figur 2.5).
FORSIKTIG: Fjern alltid kanylen før Pharynx Protector fjernes. Ellers er det fare for skade på
øsofagealvevet.
6. Fjern Pharynx Protector. Bare Guidewire skal være in situ før det fortsettes (figur 2.6).
7. Sett Guidewire fra øsofagealsiden inn i den smale enden av punksjonsdilatatoren og før Guidewire
gjennom punksjonsdilatatoren til den stikker ca. 10 cm ut gjennom punksjonsdilatatorens
utgangsåpning (figur 2.7).
8. Grip enden av Guidewire og stikk den inn i åpningen ved siden av utgangsåpningen (figur 2.8).
9. Stram Guidewire ved å trekke den fra den smale enden på punksjonsdilatatoren, og kontroller at
den er festet til punksjonsdilatatoren (figur 2.9).
10. Bruk en kontinuerlig, jevn bevegelse og dilater punksjonsstedet ved å trekke Guidewire forsiktig
gjennom punksjonen. Støtt TE-vevet under dilatasjonen (for eksempel med to fingre) for å redusere
dilatasjonskraften. Grip bestemt i Guidewire nær punksjonsdilatatoren for å få bedre kontroll
(figur 2.10).
FORSIKTIG: Dilatasjon og integrert plassering av taleprotesen skal utføres i anterior/kaudal
retning med begrenset lateral bevegelse for å begrense kraften som påføres TE-veggen.
11. Bruk samme kontinuerlige, jevne bevegelse og trekk forsiktig Guidewire (ledevaieren),
punksjonsdilatatoren og punksjonsdilatatorløkken gjennom punksjonen. Punksjonsdilatatorløkken
folder trakeakragen på taleprotesen når løkken trekkes over kragen og gjennom punksjonen.
Trakeakragen åpnes i trakea når løkken frigjør den (fig. 2.11). Slutt umiddelbart å trekke når
trakeakragen blir frigjort av punksjonsdilatatorløkken. Hvis ikke trakeakragen åpnes helt, kan
den roteres på plass ved å bruke to klemmer uten fortanning.
12. Grip i trakealkragen på taleprotesen med en klemme uten fortanning, drei protesen i riktig
stilling og kutt sikkerhetsstroppen (figur 2.12).
Unregistered
copy