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ATTENZIONE –
Per limitare la forza applicata alla parete tracheoesofagea, la dilatazione e
il successivo posizionamento della protesi vocale durante la stessa procedura devono essere
eseguiti in direzione anterocaudale, con minimi movimenti laterali.
11. Con un movimento continuo e uniforme, tirare con cautela il filo guida, il dilatatore per fistola e
l’anello del dilatatore per fistola attraverso la fistola. L’anello del dilatatore per fistola mantiene
ripiegata la flangia tracheale della protesi fonatoria mentre l’anello viene tirato sopra la flangia
e attraverso la fistola. La flangia tracheale si dispiega nella trachea quando l’anello la libera (Fig.
2.11).
Smettere di tirare non appena la flangia tracheale si stacca dall’anello del dilatatore per fistola.
Se la flangia tracheale non si dispiega completamente, è possibile girarla in situ con due pinze
emostatiche non dentellate.
12. Afferrare la flangia tracheale della protesi vocale con una pinza emostatica non dentellata, girare
la protesi nella posizione corretta e tagliare la fascetta di sicurezza (Fig. 2.12).
2.2.2 Puntura secondaria e posizionamento della protesi
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Il protettore faringeo (Fig. 1.1) in dotazione con il set per creazione fistola Provox Vega non va
utilizzato durante la puntura secondaria.
1. Scegliere uno strumento (ad es., un endoscopio rigido) che possa svolgere tutte le seguenti funzioni:
a. protezione durante la penetrazione dell’ago nella parete tracheoesofagea,
b. guida per la corretta ubicazione della fistola TE,
c. mezzo per facilitare il passaggio sicuro del filo guida attraverso la faringe e la
sua fuoriuscita dalla bocca.
Introdurre lo strumento nell’esofago (Fig. 3.1). Se la presenza di un eventuale tubo endotracheale
impedisce la corretta dilatazione e il successivo posizionamento della protesi vocale durante la stessa
procedura, esso deve essere rimosso.
ATTENZIONE –
Assicurarsi sempre che lo strumento scelto per la protezione faringea disponga di
un lume per il passaggio sicuro del filo guida. In caso contrario, esiste il rischio di lesioni alla mucosa
e alla sottomucosa.
2. Verificare la corretta ubicazione dello strumento palpando la trachea in corrispondenza del
sito di puntura previsto. Per ulteriore guida visiva e/o transilluminazione, è possibile usare un
endoscopio flessibile (Fig. 3.2).
3. Inserire l’ago per fistola nel sito di puntura corretto (8-10 mm circa dal margine del tracheostoma)
finché la punta dell’ago non raggiunge la parete interna dello strumento (Fig. 3.3).
4. Inserire il filo guida nell’ago per fistola. Spingere il filo guida nell’ago e farlo avanzare nel lume
dello strumento sino a farlo fuoriuscire di circa 20 cm dall’estremità distale dello strumento (Fig.
3.4).
AVVERTENZA –
Accertarsi sempre che il filo guida fuoriesca dal lume dello strumento
scelto per la protezione faringea. In caso contrario, esiste il rischio di lesioni alla mucosa e alla
sottomucosa con conseguente necessità di ricominciare la procedura (vedere le sezioni Eventi
avversi e informazioni sulla risoluzione dei problemi e Ricaricamento del set per creazione
fistola).
5. Rimuovere l’ago per fistola (Fig. 3.5).
ATTENZIONE –
Rimuovere l’ago sempre prima di estrarre lo strumento. In caso contrario, si
rischiano lesioni ai tessuti esofagei.
6. Estrarre lo strumento usato per la protezione della faringe. Prima di continuare, assicurarsi che
sia rimasto in situ solo il filo guida (Fig. 3.6).
7. Inserire cranialmente il filo guida nell’estremità sottile del dilatatore per fistola e farlo avanzare
finché non si estende per circa 10 cm oltre il foro di uscita del dilatatore (Fig. 3.7).
8. Afferrare la punta del filo guida e inserirla nel foro accanto al foro di uscita del dilatatore per
fistola (Fig. 3.8).
9. Tendere il filo guida tirandolo dall’estremità sottile del dilatatore per fistola e verificare che sia
fissato nel dilatatore (Fig. 3.9).
ATTENZIONE –
Assicurarsi che il filo guida sia ben fissato al bloccafilo del dilatatore per fistola. Se non è
bloccato saldamente dal bloccafilo, il filo guida potrebbe separarsi dal dilatatore per fistola e quest’ultimo
potrebbe penetrare nell’esofago, con conseguente necessità di recupero con strumenti aggiuntivi
(ad es., pinze laringee).
10. Con un movimento continuo e uniforme, dilatare il sito di puntura tirando con cautela il filo
guida attraverso la fistola fino a farvi passare anche l’estremità spessa del dilatatore per fistola.
Durante la dilatazione, sostenere il tessuto tracheoesofageo (ad esempio con due dita) per ridurre
la forza di dilatazione. Per un miglior controllo, afferrare saldamente il filo guida in prossimità
del dilatatore per fistola (Fig. 3.10).
ATTENZIONE –
Per limitare la forza applicata alla parete tracheoesofagea, la dilatazione e il
successivo posizionamento della protesi vocale durante la stessa procedura devono essere eseguiti
in direzione anterocaudale, con minimi movimenti laterali.
11. Con un movimento continuo e uniforme, tirare con cautela il filo guida, il dilatatore per fistola e
l’anello del dilatatore per fistola attraverso la fistola. L’anello del dilatatore per fistola mantiene
ripiegata la flangia tracheale della protesi fonatoria mentre l’anello viene tirato sopra la flangia
e attraverso la fistola. La flangia tracheale si dispiega nella trachea quando l’anello la libera (Fig.
3.11).
Smettere di tirare non appena la flangia tracheale si stacca dall’anello del dilatatore per fistola.
Se la flangia tracheale non si dispiega completamente, è possibile girarla in situ con due pinze
emostatiche non dentellate.
12. Afferrare la flangia tracheale con una pinza emostatica non dentellata, girare la protesi vocale
nella posizione corretta e tagliare la fascetta di sicurezza (Fig. 3.12).
2.2.3 Ricaricamento del set per creazione fistola TE
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ATTENZIONE –
Il ricaricamento del set per creazione fistola TE Provox Vega non deve essere
effettuato se la fascetta di sicurezza della protesi vocale è stata tagliata o danneggiata durante il
primo tentativo di posizionamento.
Se si rende necessario ricominciare la procedura, è possibile ricaricare il set per creazione fistola
TE Provox Vega.
Per ricaricare il sistema, procedere come segue.
1. Spingere il filo guida dall’estremità sottile del dilatatore per fistola fino a rilasciarlo dal bloccafilo
(Fig. 4.1-4.2).
2. Tirare il filo guida attraverso il dilatatore per fistola (Fig. 4.3).
3. Ricaricare la protesi vocale Vega nell’anello del dilatatore per fistola (Fig. 4.4).
AVVERTENZA –
Inserita la protesi fonatoria nell’anello del dilatatore per fistola, la fascetta di
sicurezza e la flangia tracheale della protesi devono essere orientate verso la fascetta del dilatatore
per fistola e il bloccafilo (Fig. 4.4).
4. Se necessario, il filo guida può essere raddrizzato per facilitare il reinserimento.
5. Procedere secondo quanto indicato nella sezione “2.2 Istruzioni procedurali”.
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