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MISE EN GARDE :
Réaliser la dilatation et l’insertion de la prothèse phonatoire dans le sens
antéro-caudal en effectuant un mouvement latéral limité afin de limiter la force appliquée à la
paroi trachéo-œsophagienne.
11. Dans un même mouvement continu, tirer doucement le guide, le dilatateur de ponction et la
boucle du dilatateur de ponction à travers la fistule. La boucle du dilatateur de ponction plie la
collerette trachéale de la prothèse phonatoire lorsqu’elle est tirée par dessus et à travers la fistule.
La collerette trachéale se déploie dans la trachée lorsque la boucle la libère (Fig. 2.11).
Cesser de tirer immédiatement lorsque la collerette trachéale est libérée par la boucle du dilatateur
de ponction. Si la collerette trachéale ne se déploie pas complètement, elle peut être tournée en
place à l’aide de deux pinces hémostatiques sans griffes.
12. Saisir la collerette trachéale de la prothèse phonatoire à l’aide d’une pince hémostatique sans griffes,
tourner la prothèse en position correcte et couper la tige de sécurité (Fig. 2.12).
2.2.2 Ponction secondaire et mise en place de la prothèse
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Le protecteur pharyngien (Fig. 1.1) inclus dans le Provox Vega Puncture Set n’est pas utilisé pendant
la ponction secondaire.
1. Choisir un instrument (un endoscope rigide, par ex.) qui peut fonctionner comme :
a. un protecteur lorsque l’aiguille pénètre dans la paroi trachéo-œsophagienne et.
b. un guide pour repérer l’emplacement correct de la ponction TO et.
c. un moyen de faciliter le passage sûr du Guidewire lorsqu’il est passé par le pharynx et sorti
par la bouche.
Introduire l’instrument dans l’œsophage (Fig. 3.1). Si un tube endotrachéal en place gêne une
dilatation adéquate et la mise en place intégrale de la prothèse phonatoire, il devrait être retiré.
MISE EN GARDE :
Toujours s’assurer que l’instrument sélectionné pour la protection
pharyngienne contient une lumière pour le passage sûr du Guidewire. Sinon, il existe un risque
de lésions (sous-) muqueuses.
2. Vérifier l’emplacement correct de l’instrument en palpant la trachée au niveau du site de ponction
voulu. Pour un guidage visuel et/ou par transillumination supplémentaire, un endoscope flexible
pourrait être utilisé (Fig. 3.2).
3. Insérer l’aiguille de ponction au niveau du site de ponction correct (à 8-10 mm environ du bord
du trachéostome) jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille atteigne la paroi interne de l’instrument
(Fig. 3.3).
4. Insérer le Guidewire dans l’aiguille de ponction. Pousser le Guidewire dans l’aiguille, par la
lumière de l’instrument jusqu’à ce qu’il dépasse son extrémité distale de 20 cm environ (Fig. 3.4).
AVERTISSEMENT :
Toujours vérifier que le Guidewire sort par la lumière de l’instrument
choisi pour la protection pharyngienne. Sinon, il existe un risque de lésions (sous-) muqueuses,
et il est nécessaire de recommencer la procédure (voir Complications et solutions ainsi que les
instructions pour le Rechargement du set de ponction).
5. Retirer l’aiguille de ponction (Fig. 3.5).
MISE EN GARDE :
Toujours retirer l’aiguille avant de retirer l’instrument. Sinon, il existe un
risque de lésions tissulaires au niveau de l’œsophage.
6. Retirer l’instrument utilisé pour la protection pharyngienne. Avant de poursuivre l’opération,
seul le Guidewire doit rester in situ (Fig. 3.6).
7. Du côté crânien, insérer le Guidewire dans l’extrémité étroite du dilatateur et pousser le
Guidewire jusqu’à ce qu’il dépasse l’orifice de sortie du dilatateur d’environ 10 cm (Fig. 3.7).
8. Saisir l’extrémité du Guidewire et l’insérer dans l’orifice à côté de l’orifice de sortie du dilatateur
(Fig. 3.8).
9. Serrer le Guidewire en le tirant de l’extrémité étroite du dilatateur et vérifier qu’il est solidaire
du dilatateur de ponction (Fig. 3.9).
MISE EN GARDE :
S’assurer que le Guidewire est solidement attaché dans le dispositif de
blocage du dilatateur de ponction. Si le Guidewire n’est pas solidement bloqué dans le dispositif
de blocage, le Guidewire risque de se détacher du dilatateur de ponction. Le dilatateur pourrait
entrer dans l’œsophage, nécessitant l’emploi d’instruments supplémentaires pour le récupérer
(pince laryngienne, par ex.).
10. Par un mouvement régulier continu, dilater la ponction en tirant le Guidewire avec précaution à
travers l’ouverture jusqu’à ce que l’extrémité épaisse du dilatateur de ponction ait franchi la ponction.
Au cours de la dilatation, soutenir le tissu trachéo-œsophagien (avec deux doigts, par exemple) pour
réduire la force de dilatation. Pour un meilleur contrôle, saisir fermement le Guidewire à proximité
du dilatateur (Fig. 3.10).
MISE EN GARDE :
Réaliser la dilatation et l’insertion de la prothèse phonatoire dans le sens
antéro-caudal en effectuant un mouvement latéral limité afin de limiter la force appliquée à la
paroi trachéo-œsophagienne.
11. Dans un même mouvement continu, tirer doucement le guide, le dilatateur de ponction et la boucle
du dilatateur à travers la fistule. La boucle du dilatateur de ponction plie la collerette trachéale de
la prothèse phonatoire lorsqu’elle est tirée par dessus et à travers la fistule. La collerette trachéale
se déploie dans la trachée lorsque la boucle la libère (Fig. 3.11).
Cesser de tirer immédiatement lorsque la collerette trachéale est libérée par la boucle du dilatateur
de ponction. Si la collerette trachéale ne se déploie pas complètement, elle peut être tournée en
place à l’aide de deux pinces hémostatiques sans griffes.
12. Saisir la collerette trachéale à l’aide d’une pince hémostatique sans griffes, tourner la prothèse
en position correcte et couper la tige de sécurité (Fig. 3.12).
2.2.3 Rechargement du set de ponction
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MISE EN GARDE :
Ne pas recharger le Provox Vega Puncture Set si la tige de sécurité de la prothèse
phonatoire a été coupée ou endommagée lors de la première tentative de mise en place.
S’il est nécessaire de redémarrer la procédure, le Provox Vega Puncture Set peut être rechargé.
Pour recharger le système :
1. Pousser le Guidewire depuis l’extrémité étroite du dilatateur de ponction jusqu’à ce qu’il se
détache du dispositif de blocage (Fig. 4.1-4.2).
2. Tirer le Guidewire du dilatateur de ponction (Fig. 4.3).
3. Recharger la prothèse phonatoire Vega dans la boucle du dilatateur de ponction (Fig. 4.4).
AVERTISSEMENT :
La tige de sécurité et la collerette trachéale de la prothèse phonatoire
doivent être orientées vers la bride du dilatateur et vers le dispositif de blocage lorsqu’elle est
insérée dans la boucle du dilatateur (Fig. 4.4).
4. Au besoin, le Guidewire peut être redressé pour faciliter la réinsertion.
5. Procéder selon la section « 2.2 Consignes d’utilisation ».
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