99
2.2.2 Sekonder ponksiyon ve protez yerleştirme
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Provox Vega Ponksiyon Setiyle sağlanan Pharynx Protector (Şekil 1.1) sekonder ponksiyon sırasında
kullanılmaz.
1. Aşağıdaki şekilde işlev görebilecek bir alet (örn. bir rijid endoskop) seçin:
a. iğne TE duvarını penetre ederken bir koruyucu ve
b. TE ponksiyonunun doğru konumu için bir kılavuz ve
c. farinks içinden ve ağız dışından geçirildiğinde Guidewire’ın güvenli geçişini kolaylaştıracak
bir yol.
Aleti özofagus içine yerleştirin (Şekil 3.1).
Endotrakeal tüp yerinde ise bu tüp uygun dilatasyonu ve ses protezinin entegre yerleştirilmesini
engelliyorsa çıkarılmalıdır.
DİKKAT:
Farinks koruma için seçilen aletin daima Guidewire’ın güvenli geçişi için bir lümen
içerdiğinden emin olun. Aksi halde, (sub) mukozal hasar riski vardır.
2. Aletin doğru konumunu trakeayı amaçlanan ponksiyon bölgesinde palpe ederek doğrulayın. Ek
görsel ve/veya translüminasyon kılavuzluğu için esnek bir endoskop kullanılabilir (Şekil 3.2).
3. Ponksiyon İğnesini doğru ponksiyon yerine (trakeostoma kenarından yaklaşık 8-10 mm uzakta)
iğne ucu aletin iç duvarına erişinceye kadar yerleştirin (Şekil 3.3).
4. Guidewire’ı Ponksiyon İğnesi göbeğine yerleştirin. Guidewire’ı iğne içine, alet lümeninden
yukarıya aletin distal ucundan yaklaşık 20 cm dışarı uzanıncaya kadar itin (Şekil 3.4).
UYARI:
Daima Guidewire’ın farinks koruma için seçilmiş aletin lümeninden dışarı çıktığını
doğrulayın. Aksi halde (sub) mukozal hasar riski vardır ve işleme tekrar başlanması gerekir
(bakınız Olumsuz Olaylar ve Sorun Giderme Bilgisi ve ayrıca Ponksiyon Seti Tekrar Yüklenme
talimatı).
5. Ponksiyon İğnesini çıkarın (Şekil 3.5).
DİKKAT:
Aleti çıkarmadan önce daima iğneyi çıkarın. Aksi halde özofagus dokusuna zarar
verme riski vardır.
6. Farinks koruma için kullanılan aleti çıkarın. Devam etmeden önce sadece Guidewire yerinde
kalmalıdır (Şekil 3.6).
7. Kraniyal tarafta Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan yerleştirin ve Guidewire’ı
Ponksiyon Dilatörü çıkış deliğinden yaklaşık 10 cm dışarı uzanıncaya kadar itin (Şekil 3.7).
8. Guidewire ucunu tutun ve Ponksiyon Dilatörü çıkış deliği yanındaki deliğe yerleştirin (Şekil
3.8).
9. Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan çekerek sıkın ve Ponksiyon Dilatörüne
sabitlendiğini doğrulayın (Şekil 3.9).
DİKKAT:
Guidewire’ın Ponksiyon Dilatörü Emniyet Teline sıkıca sabitlenmesini sağlayın.
Guidewire Emniyet Teline sıkıca kilitlenmezse Guidewire Ponksiyon Dilatöründen ayrılabilir
ve Ponksiyon Dilatörü özofagus içine girip ek aletlerle (örn. larinks forsepsi) geri alınmasını
gerektirebilir.
10. Devamlı, düzgün bir hareket kullanarak ponksiyon bölgesini Guidewire’ı ponksiyon bölgesinden
Ponksiyon Dilatörünün kalın ucu ponksiyonu geçinceye kadar dikkatle çekerek dilate edin.
Dilatasyon sırasında TE dokuyu dilatasyon gücünü azaltmak üzere destekleyin (örneğin iki
parmakla). Daha iyi kontrol için Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörüne yakın olarak tutun (Şekil
3.10).
DİKKAT:
Dilatasyon ve ses protezinin entegre yerleştirilmesi anterior/kaudal yönde TE duvarına
uygulanan gücü sınırlamak üzere sınırlı lateral hareketle yapılmalıdır.
11. Aynı şekilde sürekli, düzgün bir hareket ile Guidewire (Kılavuz Tel), Ponksiyon Dilatörü ve
Ponksiyon Dilatörü halkasını ponksiyonun içinden dikkatlice çekin. Ponksiyon Dilatörü halkası,
ses protezinin trakeal flanşı üzerinden ve ponksiyon içinden çekilirken flanşı kıvırır. Halka,
flanşı serbest bıraktığında, trakeal flanşın kıvrımı trakea içinde açılır (Şekil 3.11). Trakeal flanş,
Ponksiyon Dilatörü halkası tarafından serbest bırakıldığında çekme işlemini derhal bırakın. Trakeal
flanşın kıvrımı tamamen açılmıyorsa iki adet dişsiz hemostat yardımıyla yerinde döndürülebilir.
12. Trakeal flanşı dişsiz bir hemostatla tutun, protezi doğru konuma çevirin ve güvenlik kayışını
kesin (Şekil 3.12).
2.2.3 Ponksiyon Setinin Tekrar Yüklenmesi
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
DİKKAT:
Provox Vega Ponksiyon Setinin tekrar yüklenmesi ses protezi güvenlik kayışı ilk
yerleştirme girişiminde kesilmişse veya hasar görmüşse yapılmamalıdır.
İşlemin tekrar başlatılması gerekirse Provox Vega Ponksiyon Seti tekrar yüklenebilir.
Sistemi tekrar yüklemek için:
1. Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan Guidewire Emniyet Telinden gevşeyinceye
kadar itin (Şekil 4.1-4.2).
2. Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörü içinden çekin (Şekil 4.3).
3. Vega ses protezini Ponksiyon Dilatörü halkasına tekrar yükleyin (Şekil 4.4).
UYARI:
Ses protezinin güvenlik kayışı ve trakeal flanşı Ponksiyon Dilatörü halkasına
yerleştirildiğinde Ponksiyon Dilatörü kayışı ve Emniyet Teline doğru yönlendirilmiş olmalıdır.
(Şekil 4.4).
4. Gerekirse Guidewire tekrar yerleştirme kolaylaştırmak üzere düzleştirilebilir.
5. “2.2 Cerrahi Talimat” uyarınca devam edin.
2.3 Temizlik ve sterilizasyon
Ponksiyon setindeki cerrahi bileşenler ve ayrıca ses protezi steril (EO) sağlanır ve tek kullanım
amaçlı olup TEMİZLENEMEZ ve TEKRAR STERİLİZE EDİLEMEZ.
Yerleştirme sonrasında ses protezi, protez in situ kaldığı sürece hasta tarafından düzenli temizleme
gerektirir (bakınız aşağıda protez bakımı).
2.4 Önemli hasta bilgisi
Hastayı şu konularda bilgilendirin:
• Protez yerleştirildikten sonra balgamda kan izleri olabilir.
• Bazen, protez yerleştirildikten sonraki ilk birkaç haftada protez içinden veya etrafından hafif sızıntı
olabilir. Bu durum sıklıkla kendiliğinden geçer ve protezin hemen değiştirilmesini gerektirmez.
• Optimum ses tonu, akıcı konuşma ve optimum anlaşılabilirlik elde etmek üzere bir konuşma
uzmanıyla konuşma eğitimi seansları önerilir.
Hastanın aşağıdaki durumlarda klinisyenle irtibat kurması gerektiğini anladığından emin olun:
• Protez materyalinin görünümünde veya ponksiyona oturma şeklinde herhangi bir değişiklik
olursa.
• Yemek yeme ve/veya bir şey içme sırasında sızıntı olursa ve protezi temizlemek yardımcı olmazsa.
Provox Vega Plug cihaz değiştirilebilinceye kadar yemek yeme ve bir şey içme sırasında sızıntıyı
geçici olarak önlemek için kullanılabilir.
Unregistered
copy