98
Protezin protrüzyonu/ekstrüzyonu
– Protezin protrüzyonu ve sonrasında spontan ektrüzyon bazen
TE ponksiyonunun enfeksiyonu sırasında görülebilir. Trakea içine çıkmayı önlemek için protezin
çıkarılması gereklidir. Ponksiyon protezin çıkarılmasına sekonder olarak kendiliğinden kapanabilir.
Yeni bir protezin yerleştirilmesi için tekrar ponksiyon gerekebilir.
Doku hasarı
– Protez fazla kısaysa, fazla uzunsa veya larenjektomi tüpü, stoma düğmesi veya
hastanın parmağı tarafından özofagus duvarına sıklıkla itiliyorsa ponksiyon, trakeal ve/veya
özofageal dokularda hasar oluşabilir. Şiddetli hasarı önlemek için durumu düzenli olarak inceleyin.
Valf içinden sızıntı
– Protez içinden sızıntı şu nedenlerle olabilir:
• Candida’nın valf oturma kısmı ve valf flepi yakınında fazla üremesi, valf flepinin tam olmayan
kapanmasına ve sonuçta cihaz içinden sızıntıya neden olabilir. Bu durum protez ses rehabilitasyonunda
normal bir olaydır ve ses protezinin değiştirilmesi için bir endikasyondur.
• PE segmentinde yutma sırasında daha güçlü negatif basınç oluşur. Bunu incelemek üzere yutma
sırasında protezin valf flepinin transstomal incelemesi yapılmalıdır.
Protez etrafında sızıntı
– Protez etrafında geçici sızıntı olabilir ve kendiliğinden geçebilir. En sık
görülen neden protezin fazla uzun olmasıdır ve daha kısa bir protez yerleştirilmesiyle çözülür. Eğer
problem doğru uzunlukta protez yerleştirilmesiyle çözülmezse TE ponksiyonu bölgesinde doku
bütünlüğünü etkileyebilecek başka faktörler (örneğin gastroözofageal reflü veya tiroid fonksiyonu)
dikkate alınmalı, değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. Azalmış retansiyon güçlü büyümüş
ponksiyonlarda dolgu (örn. kollajen) enjeksiyonu veya ses protezinin geçici çıkarılması gibi diğer
geleneksel tedavi yöntemleri dikkate alınmalıdır. Ses protezi etrafında sızıntı geçmiyorsa ponksiyonun
cerrahi olarak kapatılması gibi daha konservatif önlemler gerekebilir.
2. Kullanma talimatı
Bu Kullanma Talimatında referans verilen resimler için lütfen ürünle birlikte sağlanan Resimli
Kılavuza başvurun.
Farklı işlemlere görsel bir genel bakış için aşağıdaki bölüm başlıkları altında video animasyonlarına
yönelik bağlantılar bulabilirsiniz.
Dikkat:
Videolar, Kullanma Talimatının ve/veya Reçete Bilgilerinin komple içeriğinin yerini almaz
veya onları açıklayıcı nitelik taşımaz; Kullanma Talimatının tüm içeriğini gözden geçirmek için bir
alternatif oluşturmaz. Videolar sadece Kullanma Talimatını gözden geçirdikten sonra işlemi daha
iyi anlamayı kolaylaştırma amacını taşımaktadır.
2.1 Hazırlık
Ponksiyon öncesinde kullanacağınız ses protezi çapı ve büyüklüğünü daima belirleyin. Uygun çap
ve büyüklük hastanın anatomisi, yerel tıbbi uygulama ve cerrahın tercihine bağlıdır.
2.2 Cerrahi talimat
Steril ambalajın bütünlüğünü kontrol edin. Ürünü ambalajı hasarlı veya açıksa kullanmayın. Steril
olmayan ürün enfeksiyona neden olabilir.
2.2.1 Primer ponksiyon ve protez yerleştirme
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Larinksin çıkarılması ve trakeostomanın oluşturulması sonrasında farinks kapatılmadan önce
Pharynx Protector’ı açık farinks/özofagus içine yerleştirin (Şekil 2.1).
2. TE ponksiyonunun doğru konumunu istenen ponksiyon bölgesinde trakea içine palpe ederek
doğrulayın. Pharynx Protector’ın oblik ön açıklığı (veya cerrahi tekniğe bağlı olarak üst taraftaki
yarık) palpasyon sırasında hissedilmelidir (Şekil 2.2).
3. Ponksiyon İğnesini doğru ponksiyon bölgesine (trakeostoma kenarından yaklaşık 8-10 mm uzakta)
iğne ucu Pharynx Protector’ın iç lümenine erişinceye kadar yerleştirin (Şekil 2.3). Endotrakeal
tüp yerinde ise bu tüp uygun dilatasyonu ve ses protezinin entegre yerleştirilmesini engelliyorsa
çıkarılmalıdır.
4. Guidewire’ı Ponksiyon İğnesi göbeğine yerleştirin. Guidewire’ı iğne içinden Pharynx Protector’ın
lümeninden yaklaşık 20 cm dışarı uzanıncaya kadar itin (Şekil 2.4).
UYARI:
Daima Guidewire’ın Pharynx Protector’ın lümeninden dışarı çıktığını doğrulayın. Aksi
halde (sub-) mukozal hasar riski vardır ve işleme tekrar başlanması gerekir (bakınız Olumsuz
Olaylar ve Sorun Giderme Bilgisi ve ayrıca Ponksiyon Seti Tekrar Yüklenme talimatı).
5. Ponksiyon İğnesini çıkarın (Şekil 2.5).
DİKKAT:
İğneyi daima Pharynx Protector’ı çıkarmadan önce çıkarın. Aksi halde özofagus
dokusuna zarar verme riski vardır.
6. Pharynx Protector’ı çıkarın. Devam etmeden önce sadece Guidewire yerinde kalmalıdır (Şekil
2.6).
7. Guidewire’ı özofagus tarafından Ponksiyon Dilatörünün dar ucu içine yerleştirin ve Guidewire’ı
Ponksiyon Dilatörü içinden Ponksiyon Dilatörü çıkış deliğinden yaklaşık 10 cm dışarı uzanıncaya
kadar itin (Şekil 2.7).
8. Guidewire ucunu tutun ve çıkış deliği yanındaki deliğe yerleştirin (Şekil 2.8).
9. Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan çekerek sıkın ve Ponksiyon Dilatörüne
sabitlendiğini doğrulayın (Şekil 2.9).
10. Devamlı, düzgün bir hareket kullanarak ponksiyon bölgesini Guidewire’ı ponksiyon içinden
dikkatle çekerek dilate edin. Dilatasyon sırasında TE dokuyu dilatasyon gücünü azaltmak üzere
destekleyin (örneğin iki parmakla). Daha iyi kontrol için Guidewire’ı Ponksiyon Dilatörüne yakın
olarak tutun (Şekil 2.10).
DİKKAT:
Dilatasyon ve ses protezinin entegre yerleştirilmesi anterior/kaudal yönde TE duvarına
uygulanan gücü sınırlamak üzere sınırlı lateral hareketle yapılmalıdır.
11. Devamlı, düzgün bir hareket ile Guidewire (Kılavuz Tel), Ponksiyon Dilatörü ve Ponksiyon Dilatörü
halkasını ponksiyonun içinden dikkatlice çekin. Ponksiyon Dilatörü halkası, ses protezinin trakeal
flanşı üzerinden ve ponksiyon içinden çekilirken flanşı kıvırır. Halka, flanşı serbest bıraktığında,
trakeal flanşın kıvrımı trakea içinde açılır (Şekil 2.11). Trakeal flanş, Ponksiyon Dilatörü halkası
tarafından serbest bırakıldığında çekme işlemini derhal bırakın. Trakeal flanşın kıvrımı tamamen
açılmıyorsa iki adet dişsiz hemostat yardımıyla yerinde döndürülebilir.
12. Ses protezinin trakeal flanşını dişsiz bir hemostatla tutun, protezi doğru konuma çevirin ve
güvenlik kayışını kesin (Şekil 2.12).
Unregistered
copy