97
• Guidewire’ın, Emniyet Teli içindeki konumuna yeterince yerleştirilmiş ve konumunda kilitlenmiş
olmasını
SAĞLAYIN
. Uygun kilitleme elde edilmezse Guidewire, Emniyet Telinden gevşeyebilir
ve işlemin tamamlanamamasına neden olur.
• Dilatasyon ve protez yerleştirme sırasında daima yavaşça ve aşırı güç kullanmadan
İLERLEYİN
.
Aksi halde doku hasarı oluşabilir.
• Dilatasyon sırasında TE dokusunu
DESTEKLEYİN
. Aksi halde rüptür oluşabilir. TE dokusunun
rüptürü durumunda TE ponksiyonu işlemi bırakılmalı ve rüptür hemen dikilmelidir. TE ponksiyonu
ancak dokuların uygun iyileşmesi sonrasında tekrarlanmalıdır.
• Protezin güvenlik kayışı kesildikten sonra
TEKRAR YÜKLEMEYİN
çünkü bu durumda
güvenlik mekanizması olumsuz etkilenmiştir ve işlem sırasında ses protezinin yerinden oynaması
riski vardır.
1.6 Olumsuz olaylar ve Sorun Giderme bilgisi
1.6.1 Ponksiyon Seti Kullanımı Sırasında
(Sub) mukozal yaralanma
Ponksiyon sırasında Ponksiyon İğnesi veya Guidewire eğer Pharynx Protector doğru konumunda
değilse veya ponksiyon hatalı şekilde yapılırsa (sub) mukozal hasar oluşturabilir. Bir (sub) mukozal
hasar şüphesi durumunda hastanın bir profilaktik postoperatif antibiyotik kürü alması ve iyileşmeye
izin vermek üzere nazogastrik tüpten beslenmesi veya benzeri önerilir.
Tekrar ponksiyon
Pharynx Protector ponksiyon sırasında uygun şekilde konumlandırılmazsa veya başka nedenlerle
tekrar ponksiyon gerekiyorsa doku olası submukozal hasar açısından değerlendirilmeli ve ponksiyon
işlemi Pharynx Protector doğru konumlandırılmış olarak tekrarlanmalıdır.
Pharynx Protector’ın çıkarılmasının unutulması
Ponksiyon Dilatörü Guidewire’a Pharynx Protector’ın çıkarılmasından önce takılırsa işlem
tamamlanamaz. Böyle bir durumda, Ponksiyon Dilatörünü Guidewire’dan ayırın ve Pharynx
Protector’ı çıkarın. Ayrıca aşağıda Tekrar Yüklenme kısmına bakın.
Tekrar Yüklenme
Bazı durumlarda Ponksiyon Dilatörünün tekrar yüklenmesi gerekebilir; örn. ses protezinin protez
yerleştirme sırasında ponksiyon içinden tamamen çekilmesi. Tekrar yüklenme işlemi bölüm 2.2.3
kısmında tanımlanmış ve şekil 4 içinde çizimleri verilmiştir.
1.6.2 Ses protezinin kullanımı sırasında
Ses protezinin yerinden oynaması
– Yerinden oynamanın nedeni TE ponksiyonunda enfeksiyon
ve/veya ödem, ponksiyon etrafında granülasyon veya ponksiyon etrafında hipertrofik nedbe dokusu
olabilir. Yerinden oynama protezin aspirasyonu veya yutulmasına yol açabilir. Aşağıya bakınız.
Protezin aspirasyonu
– Ses protezi veya ses rehabilitasyon sisteminin diğer bileşenlerinin yanlışlıkla
aspirasyonu oluşabilir. Tüm diğer yabancı cisimler gibi bir bileşenin aspirasyonunun komplikasyonları
obstrüksiyon veya enfeksiyona yol açabilir. Hemen görülen yakınmalar arasında öksürük, vızıltılı
solunum veya diğer anormal solunum sesleri, dispne ve solunum arresti, kısmi veya yetersiz hava
değişimi ve/veya solunumla asimetrik göğüs hareketi olabilir. Komplikasyonlar arasında pnömoni,
atelektazi, bronşit, akciğer apsesi, bronkopulmoner fistül ve astım olabilir. Hasta nefes alabiliyorsa
öksürme yabancı cismi çıkarabilir. Kısmi havayolu obstrüksiyonu veya tam havayolu obstrüksiyonu
nesnenin çıkarılması için hemen girişim gerektirir. Cihaz aspirasyonundan şüpheleniliyorsa
aspirasyonu doğrulamak ve cihazı bulmak için bir akciğer BT taraması yapılmalıdır. BT taraması
cihaz aspirasyonunu doğrularsa cihaz endoskopik olarak bir dişsiz tutucu forseps kullanılarak
alınabilir. Vega ses protezinin silikon muhafazası ayrıca endoskopik olarak bulunabilir. Bir BT
tarama sırasında ve endoskopi sırasında cihaz ortasında bir açıklık bulunan ve dış çapı yaklaşık
10-17 mm olan (cihazın flanşları) oval şekilli veya cihazın büyüklüğüne bağlı olarak 8, 10, 12,5 veya
15 mm şaft uzunluğuyla kol düğmesi şekilli olarak görülebilir. Endoskopi sırasında, ışık kaynağından
yansımalar saydam silikon kauçuk üzerinde görülebilir. Ayrıca, bir süredir yerinde bulunan protezlerde
cihaz üzerinde beyaz veya sarı görünümlü Candida kalıntıları görülebilir.
Protezin yutulması
– Ses protezinin veya ses rehabilitasyon sisteminin diğer bileşenlerinin yanlışlıkla
yutulması görülebilir. Her yabancı cisimde olduğu gibi protezin veya ses rehabilitasyon sisteminin
bir bileşeninin yutulmasıyla oluşan belirtiler büyük ölçüde büyüklük, konum, obstrüksiyon derecesi
(varsa) ve bulunduğu süreye bağlıdır. Yutulan ve alt özofagusta kalan bileşenler özofagoskopiyle
çıkarılabilir veya kısa bir süre izlenebilir. Nesne kendiliğinden mideye geçebilir. Mideye geçen
yabancı cisimler genellikle intestinal kanaldan dışarı çıkar. İntestinal kanaldan yabancı cisimlerin
cerrahi olarak çıkarılması bağırsak obstrüksiyonu oluşturduğunda, kanama mevcut olduğunda,
perforasyon oluştuğunda veya nesne intestinal kanaldan geçmediğinde düşünülmelidir.
Cihazın spontan olarak geçmesi 4-6 gün boyunca beklenebilir. Hastaya, yutulan cihaz için büyük
abdestini takip etme talimatı verilmelidir. Cihaz kendiliğinden geçmezse veya obstrüksiyon bulguları
(ateş, kusma, karın ağrısı) varsa bir gastroenterologa danışılmalıdır. Vega ses protezinin silikon
muhafazası endoskopik olarak bulunup geri alınabilir. Cihaz dişsiz bir tutma forsepsi kullanılarak
alınabilir. Endoskopi sırasında cihaz ortasında bir açıklık bulunan ve dış çapı yaklaşık 10-17 mm
olan (cihazın flanşları) oval şekilli veya cihazın büyüklüğüne bağlı olarak 8, 10, 12,5 veya 15 mm
şaft uzunluğuyla kol düğmesi şekilli olarak görülebilir. Işık kaynağından yansımalar saydam silikon
kauçuk üzerinde görülebilir. Bir süredir yerinde bulunan protezlerde cihaz üzerinde beyaz veya sarı
görünümlü Candida kalıntıları görülebilir.
TE ponksiyonunda enfeksiyon ve/veya ödem
– Ponksiyonda enfeksiyon, granülasyon oluşumu
ve/veya ödem ponksiyon kanalı uzunluğunu arttırabilir. Bu durum protezin trakeal veya özofageal
mukozaya doğru içe ve altına çekilmesine neden olabilir. Özofageal mukoza enflamasyonu veya
aşırı büyümesi de protezin ponksiyondan dışarıya çıkıntı yapmasına neden olabilir. Protezin daha
uzun şaftlı bir protezle geçici olarak değiştirilmesi bu durumda önerilir. Standart tıbbi tedavi
enfeksiyonu geçirmezse protez çıkarılmalıdır. Bazı durumlarda ponksiyonda bir kateterle stentleme
de düşünülebilir Ponksiyon kendiliğinden kapanırsa yeni bir protezin yerleştirilmesi için tekrar
ponksiyon gerekli olabilir.
Ponksiyon etrafında granülasyon
– TE ponksiyonu etrafında granülasyon dokusu oluşumu yaklaşık
%5 insidansla bildirilmiştir. Granülasyon bölgesinde elektriksel, kimyasal veya lazer koterizasyon
düşünülebilir.
Ponksiyon etrafında granülasyon/hipertrofik skarlaşma
– Trakeal mukozanın trakeal flanş
üzerinden kabarması protez nispeten kısaysa görülebilir. Bu fazla doku bir lazer kullanılarak
giderilebilir. Alternatif olarak daha uzun şaftlı bir protez kullanılabilir.
Unregistered
copy