92
Protruzija/ekstruzija proteze
– Protruzija proteze i posljedična spontana ekstruzija ponekad je
vidljiva tijekom infekcije TE-otvora. Potrebno je ukloniti protezu da bi se spriječilo njezino pomicanje
u dušnik. Otvor se može samostalno zatvoriti nakon uklanjanja proteze. Može biti potrebno ponovno
punktiranje radi uvođenja nove proteze.
Oštećenje tkiva
– Ako je proteza prekratka, preduga, ili ju o stijenku jednjaka često gura laringalna
kanila, tipka za stomu, ili prst pacijenta, može doći do oštećenja otvora te trahealnog i/ili ezofagealnog
tkiva. Redovito provjeravajte stanje kako biste spriječili ozbiljna oštećenja.
Curenje kroz ventil
– Curenje kroz protezu može nastati uslijed sljedećeg:
• Prekrivenost Candidom u blizini sjedišta i zaklopke ventila može dovesti do nepotpunog zatvaranja
zaklopke ventila, što uzrokuje curenje kroz uređaj. To je normalni događaj u protetskoj govornoj
rehabilitaciji i pokazatelj da je potrebno zamijeniti govornu protezu.
• Tijekom gutanja nastaje jači negativni tlak u PE-segmentu. To istražite tako da kroz stomu
provjeravate zaklopac ventila proteze tijekom gutanja.
Curenje oko proteze
– Može se pojaviti kratkotrajno curenje oko proteze, koje može prestati samo
od sebe. Najčešći razlog je preduga proteza, što se rješava uvođenjem kraće proteze. Ako problem
nije riješen uvođenjem proteze ispravne dužine, treba razmotriti, procijeniti i liječiti druge čimbenike
koji mogu utjecati na cjelovitost tkiva u području TE-otvora (na primjer gastroezofagealni refluks
ili rad štitnjače). Kod proširenih otvora sa smanjenom snagom zadržavanja treba razmotriti druge
konvencionalne metode liječenja poput ubrizgavanja punila (npr. kolagena) ili privremenog uklanjanja
govorne proteze. Ako je curenje oko proteze nemoguće savladati, mogu biti potrebne konzervativnije
mjere poput kirurškog zatvaranja otvora.
2. Upute za upotrebu
Pogledajte priloženi priručnik sa slikama za slike koje se navode u ovim uputama za uporabu.
Za vizualni prikaz različitih postupaka možete pronaći poveznice za video animacije u naslovima
poglavlja u nastavku.
Oprez:
Videozapisi ne zamjenjuju niti su osmišljeni tako da upotpunjuju sadržaj uputa za uporabu
i/ili informacija za propisivanje te isključuju potrebu za čitanjem cijelog sadržaja uputa za uporabu.
Videozapisi su namijenjeni samo boljem razumijevanju postupka nakon čitanja uputa za uporabu.
2.1 Priprema
Prije punkcije uvijek odredite veličinu i promjer govorne proteze koju ćete upotrijebiti. Prikladna
veličina i promjer ovise o anatomiji pacijenta, lokalnoj medicinskoj praksi i odabiru kirurga.
2.2 Upute za rukovanje
Provjerite je li sterilna ambalaža cjelovita. Nemojte upotrebljavati proizvod ako je ambalaža oštećena
ili otvorena. Nesterilni proizvod može prouzročiti infekciju.
2.2.1 Primarna punkcija i postavljanje proteze
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Nakon uklanjanja grkljana i formiranja traheostome, prije zatvaranja ždrijela, uvedite štitnik
ždrijela Pharynx Protector u otvor u ždrijelu/jednjaku (Slika 2.1).
2. Provjerite ispravnu lokaciju za TE-otvor opipavanjem unutrašnjosti dušnika na željenom mjestu
uboda. Za vrijeme opipavanja, trebali biste osjetiti kosi prednji otvor štitnika ždrijela Pharynx
Protector (ili prorez u gornjem dijelu, ovisno o kirurškoj tehnici) (Slika 2.2).
3. Uvedite punkcijsku iglu na točno mjesto uboda (otprilike 8-10 mm od ruba traheostome) dok
vrh igle ne dostigne unutrašnji lumen štitnika ždrijela Pharynx Protector (Slika 2.3). Ako je
endotrahealni tubus na svom mjestu, tubus treba ukloniti ako onemogućava pravilnu dilataciju
i istovremeno postavljanje govorne proteze.
4. Umetnite žicu vodilicu Guidewire u zglob punkcijske igle. Gurajte žicu vodilicu Guidewire kroz
iglu dok se ne proteže otprilike 20 cm izvan lumena štitnika ždrijela Pharynx Protector (Slika
2.4).
UPOZORENJE:
Uvijek provjerite je li žica vodilica Guidewire izašla kroz lumen štitnika ždrijela
Pharynx Protector. U suprotnome, postoji rizik od oštećenja sluznice i potrebno je ponovno
započeti postupak (pogledajte Informacije o štetnim događajima i rješavanju problema te Upute
za ponovno postavljanje kompleta za punkciju).
5. Uklonite punkcijsku iglu (Slika 2.5).
OPREZ:
Uvijek uklonite iglu prije nego što uklonite štitnik ždrijela Pharynx Protector. U
suprotnome, postoji opasnost od oštećenja ezofagealnog tkiva.
6. Uklonite štitnik ždrijela Pharynx Protector. Samo žica vodilica Guidewire smije ostati na svom
mjestu prije nastavljanja (Slika 2.6).
7. Uvedite žicu vodilicu Guidewire iz jednjaka u uski kraj dilatatora punkcije i gurajte žicu vodilicu
Guidewire kroz dilatator punkcije dok se ne proteže otprilike 10 cm izvan izlaznog otvora dilatatora
punkcije (Slika 2.7).
8. Uhvatite vrh žice vodilice Guidewire i uvedite ga u otvor pored izlaznog otvora (Slika 2.8).
9. Pričvrstite žicu vodilicu Guidewire povlačeći je za uski kraj dilatatora punkcije i provjerite je li
pričvršćena za dilatator punkcije (Slika 2.9).
10. Jednim smirenim potezom proširite mjesto uboda, pažljivo povlačeći žicu vodilicu Guidewire kroz otvor.
Tijekom dilatacije, pridržite traheoezofagealno tkivo (na primjer pomoću dva prsta) kako biste smanjili
silu dilatacije. Radi bolje kontrole, čvrsto uhvatite žicu vodilicu Guidewire pored dilatatora punkcije
(Slika 2.10).
OPREZ:
Dilataciju i istovremeno postavljanje govorne proteze treba izvršiti u prednjem/
kaudalnom smjeru, s ograničenim bočnim pomicanjem, kako bi se ograničila sila primijenjena
na traheoezofagealnu stijenku.
11. Jednim kontinuiranim, glatkim potezom pažljivo povucite žicu vodilicu Guidewire, dilator za
punkciju i petlju dilatora za punkciju kroz otvor punkcije. Petlja dilatora za punkciju preklapa
trahealnu prirubnicu govorne proteze kako se petlja povlači preko prirubnice i kroz otvor punkcije.
Trahealna prirubnica rasklapa se u dušniku kada je petlja otpusti (slika 2.11). Prestanite povlačiti
čim petlja dilatora za punkciju oslobodi trahealnu prirubnicu. Ako se trahealna prirubnica ne
rasklopi u potpunosti, može se zarotirati na mjestu uz pomoć dvaju hemostata bez zubaca.
12. Uhvatite trahealnu prirubnicu govorne proteze nenazubljenim hemostatom, okrenite protezu u
ispravan položaj te prerežite sigurnosnu traku (Slika 2.12).
Unregistered
copy