85
przyrząd nie zostanie samoistnie wydalony lub jeśli występują oznaki niedrożności (gorączka,
wymioty, bóle brzucha), należy skonsultować się z gastroenterologiem. Silikonową obudowę
protezy głosowej Vega można zlokalizować i wydobyć endoskopowo. Przyrząd można
wydobyć za pomocą atraumatycznych kleszczyków chwytnych. W podglądzie endoskopowym
przyrząd może przybrać kształt owalny, z otworem w środku, o zewnętrznej średnicy około
10-17 mm (kołnierze przyrządu), lub kształt spinki do mankietu, o długości trzonu 8; 10; 12,5 lub
15 mm, w zależności od rozmiaru przyrządu. Mogą być widoczne odblaski od źródła światła na
przezroczystej gumie silikonowej. Na protezie która pozostawała przez jakiś czas in situ mogą być
widoczne białe lub żółte złogi grzybów z rodzaju Candida.
Zakażenie i/lub obrzęk przetoki tchawiczo-przełykowej
– Zakażenie, powstanie ziarniny i/lub
obrzęk przetoki mogą zwiększyć długość kanału przetoki. Może to spowodować wciągnięcie protezy
do wewnątrz, pod śluzówkę tchawicy lub przełyku. Zapalenie lub przerost śluzówki przełyku może
także spowodować wystawanie protezy z przetoki. Zalecana jest wtedy tymczasowa wymiana protezy
na dłuższą. Jeśli standardowe leczenie nie usunie zakażenia, protezę należy usunąć. W niektórych
przypadkach można rozważyć stentowanie przetoki cewnikiem. Jeśli przetoka ulegnie samoistnemu
zamknięciu, może być konieczna ponowna punkcja celem założenia nowej protezy.
Ziarninowanie wokół przetoki
– Powstanie tkanki ziarninowej wokół przetoki tchawiczo-przełykowej
zaobserwowano w 5% przypadków. Można rozważyć wykonanie kauteryzacji elektrycznej, chemicznej
lub laserowej miejsca ziarninowania.
Ziarninowanie/powstanie blizn przerostowych wokół przetoki
– Jeśli proteza jest stosunkowo
krótka, może wystąpić wybrzuszenie śluzówki tchawicy na kołnierz tchawiczy. Ten nadmiar tkanki
można usunąć za pomocą lasera. Inną możliwością jest użycie dłuższej protezy.
Wystawanie/wypchnięcie protezy
– Wystawanie protezy, z późniejszym samoistnym wypchnięciem,
towarzyszy czasem zakażeniu przetoki tchawiczo-przełykowej. Konieczne jest usunięcie protezy,
aby uniknąć przemieszczenia do tchawicy. W wyniku usunięcia protezy przetoka może się zamknąć
samoistnie. Może być konieczne ponowne wykonanie punkcji, celem założenia nowej protezy.
Uszkodzenie tkanek
– Jeśli proteza jest zbyt krótka, zbyt długa lub często dochodzi do jej
przyciskania do ściany przełyku rurką tracheostomijną, krótką rurką, lub palcem pacjenta, może
dojść do uszkodzenia przetoki bądź tkanek tchawicy i/lub przełyku. Należy regularnie sprawdzać
stan, aby uniknąć poważnych obrażeń.
Przeciek przez zastawkę
– Przyczyny przecieku przez protezę mogą być następujące:
• Rozmnożenie się grzybów z rodzaju Candida w pobliżu pierścienia utrzymującego zastawkę
oraz klapki zastawki może powodować niedomykanie klapki zastawki, co prowadzi do przecieku
przez przyrząd. Jest to zdarzenie normalne w rehabilitacji głosu za pomocą protezy, które jest
wskazaniem do wymiany protezy głosowej.
• Występowanie silniejszego podciśnienia w odcinku gardłowo-przełykowym podczas przełykania.
Celem zbadania tego zjawiska należy wykonać, poprzez stomę, inspekcję klapki zastawki protezy
podczas przełykania.
Przeciek wokół protezy
– Przejściowy przeciek wokół protezy może wystąpić i ustąpić samoistnie.
Najczęstszym powodem jest zbyt długa proteza, a środkiem zaradczym – założenie protezy krótszej.
Jeśli problemu nie rozwiąże założenie protezy o prawidłowej długości, należy rozważyć, ocenić i leczyć
inne czynniki mogące wpływać na spójność tkanek w rejonie przetoki tchawiczo-przełykowej (na
przykład refluks żołądkowo-przełykowy lub funkcjonowanie tarczycy). W przypadku powiększonych
przetok z towarzyszącą redukcją siły utrzymującej należy rozważyć inne konwencjonalne metody
leczenia, takie jak wstrzyknięcie wypełniaczy (np. kolagen) lub tymczasowe usunięcie protezy
głosowej. Jeśli przeciek wokół protezy głosowej nie poddaje się leczeniu, mogą być konieczne
działania bardziej tradycyjne, takie jak chirurgiczne zamknięcie przetoki.
2. Instrukcja użycia
Ilustracje, do których odnosi się niniejsza Instrukcja użycia, są zamieszczone w dołączonym
zestawie ilustracji Illustration manual.
Dostęp do informacji wizualnych dotyczących poszczególnych procedur można uzyskać, korzystając
z linków do animacji wideo, zamieszczonych pod tytułami rozdziałów poniżej.
Przestroga:
Sekwencje wideo nie zastępują ani nie przedstawiają pełnej zawartości Instrukcji
użycia i/lub Informacji dla lekarza przepisującego oraz nie mogą zastępować zapoznania się z całą
zawartością Instrukcji użycia. Celem sekwencji wideo jest wyłącznie dalsze ułatwienie zrozumienia
procedury po zapoznaniu się z Instrukcją użycia.
2.1 Przygotowanie
Przed wykonaniem punkcji należy zawsze ustalić rozmiar i średnicę protezy głosowej, której należy
użyć. Odpowiedni rozmiar i średnica zależą od anatomii pacjenta, lokalnej praktyki medycznej i
preferencji chirurga.
2.2 Instrukcja obsługi
Sprawdzić, czy sterylne opakowanie jest nienaruszone. Nie stosować produktu jeśli opakowanie jest
uszkodzone lub otwarte. Niejałowy produkt może spowodować zakażenie.
2.2.1 Punkcja pierwotna i zakładanie protezy
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Po wykonaniu laryngektomii i utworzeniu tracheostomy, przed zamknięciem gardła, należy
umieścić ochraniacz gardła Pharynx Protector w otwartym otworze gardłowo-przełykowym
(rysunek 2.1).
2. Sprawdzić prawidłowe położenie do wykonania punkcji tchawiczo-przełykowej, poprzez palpację
wnętrza tchawicy w miejscu planowanej punkcji. Podczas palpacji powinien być wyczuwalny
skośnie położony przedni otwór ochraniacza gardła Pharynx Protector (lub szczelina u góry, w
zależności od techniki chirurgicznej) (rysunek 2.2).
3. Wprowadzać igłę punkcyjną we właściwym miejscu wykonania punkcji (około 8-10 mm od
krawędzi trachostomy), aż do chwili, gdy końcówka igły dotrze do wewnętrznego kanału
ochraniacza gardła Pharynx Protector (rysunek 2.3). Jeśli rurka tchawicza znajduje się in situ,
należy ją usunąć jeśli przeszkadza w prawidłowym rozszerzeniu i założeniu protezy głosowej
w trakcie tego samego zabiegu.
Unregistered
copy