80
VÝSTRAHA:
Vždy ověřte, zda vodič (Guidewire) vychází z lumenu nástroje, který jste zvolili
jako ochranu hltanu. Jinak hrozí riziko slizničního a podslizničního zranění a nutnost zákrok
začít znova od začátku (viz část popisující nežádoucí události a odstraňování problémů a pokyny
pro opakované založení punkční soupravy).
5. Vyjměte punkční jehlu (obr. 3.5).
UPOZORNĚNÍ:
Jehla se musí vždy vyjmout před vyjmutím tohoto nástroje. Jinak hrozí riziko
poranění tkáně jícnu.
6. Vyjměte nástroj použitý na ochranu hltanu. Než budete pokračovat, musí zůstat in situ pouze
vodič (Guidewire) (obr. 3.6).
7. Z kraniální strany zasuňte vodič (Guidewire) do úzkého konce punkčního dilatátoru a tlačte
vodič (Guidewire), až vyjde z výstupního otvoru punkčního dilatátoru na vzdálenost přibl.
10 cm (obr. 3.7).
8. Uchopte hrot vodiče (Guidewire) a zasuňte jej do otvoru vedle výstupního otvoru punkčního
dilatátoru (obr. 3.8).
9. Napněte vodič (Guidewire) tak, že za něj zatáhnete v místě, kde vychází z užšího konce punkčního
dilatátoru a ověřte, že je připevněn k punkčnímu dilatátoru (obr. 3.9).
UPOZORNĚNÍ:
Zajistěte, aby byl vodič (Guidewire) pevně připevněn v západce punkčního
dilatátoru. Pokud není vodič (Guidewire) v západce bezpečně zajištěn, vodič (Guidewire) by
se mohl odpojit od punkčního dilatátoru a punkční dilatátor by mohl sestoupit do jícnu, což by
vyžadovalo vyjmutí s použitím dalších nástrojů (např. hrtanových kleští).
10. Plynulým hladkým pohybem dilatujte místo punkce tak, že jím opatrně protáhnete vodič
(Guidewire), až tlustší konec punkčního dilatátoru projde místem punkce. Při dilataci podporujte
TE tkáň, aby se snížila dilatační síla (např. pomocí dvou prstů). Lepšího ovládání lze dosáhnout
tak, že pevně uchopíte vodič (Guidewire) blízko u punkčního dilatátoru (obr. 3.10).
UPOZORNĚNÍ:
Dilatace a integrální umístění hlasové protézy se musí provést anteriorně
kaudálním směrem s omezením laterálního pohybu, aby síla působící na TE stěnu byla limitována.
11. Stejným plynulým hladkým pohybem pečlivě vytáhněte vodič (Guidewire), punkční dilatátor
a smyčku punkčního dilatátoru skrz punkturu. Smyčka punkčního dilatátoru složí tracheální
manžetu hlasové protézy, když se smyčka přetahuje přes manžetu a skrz punkturu. Tracheální
manžeta se rozvine v trachei, poté, co ji smyčka uvolní (obr. 3.11). Jakmile je tracheální manžeta
uvolněna ze smyčky punkčního dilatátoru, okamžitě zastavte tah. Pokud se tracheální manžeta
úplně nerozvine, lze ji na místě pootočit pomocí dvou neozubených peánů.
12. Uchopte tracheální manžetu neozubeným peánem, otočte protézu do správné polohy a odstřihněte
bezpečnostní pásku (obr. 3.12).
2.2.3 Opakované založení punkční soupravy
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
UPOZORNĚNÍ:
Opakované založení punkční soupravy Provox Vega Puncture Set se nesmí provádět,
pokud byla bezpečnostní páska protézy odstřižena nebo poškozena při prvním pokusu o zavedení.
Pokud je nutno zákrok zahájit znovu od začátku, soupravu Provox Vega Puncture Set lze znovu založit.
Pro opakované založení systému:
1. Tlačte vodič (Guidewire) ven z užšího konce punkčního dilatátoru, až se vodič uvolní ze západky
(obr. 4.1-4.2).
2. Vytáhněte vodič (Guidewire) skrz punkční dilatátor (obr. 4.3).
3. Založte hlasovou protézu Vega znovu do prstence punkčního dilatátoru (obr. 4.4).
VÝSTRAHA:
Při vkládání do smyčky punkčního dilatátoru musí být bezpečnostní páska a
tracheální manžeta hlasové protézy orientovány směrem k pásce punkčního dilatátoru a západce
(obr. 4.4).
4. Pokud třeba, vodič (Guidewire) lze narovnat, a tak usnadnit jeho zavedení.
5. Postupujte podle části 2.2: Pokyny k operaci.
2.3 Čištění a sterilizace
Chirurgické komponenty punkční soupravy včetně hlasové protézy se dodávají sterilní (EO) a jsou
určeny pouze pro jednorázové použití. Nesmí být čištěny a resterilizovány.
Pacient musí pravidelně provádět čištění hlasové protézy po zavedení. Zařízení přitom zůstává in
situ (viz popis údržby protézy níže).
2.4 Důležité informace pro pacienty
Informujte pacienta o následujících faktech:
• Po zavedení protézy může najít stopy krve ve sputu.
• V prvních týdnech po zavedení protézy může příležitostně docházet k mírnému úniku skrz
protézu a okolo ní. Únik často spontánně ustane a nevyžaduje okamžitou výměnu protézy.
• Doporučuje se absolvovat řečová cvičení s logopedem, neboť pomohou získat optimální zvuk
hlasu, plynulou mluvu a optimální srozumitelnost.
Zajistěte, aby si pacient byl vědom, že musí kontaktovat lékaře v následujících případech:
• Pokud dojde k jakékoliv změně vzhledu materiálu protézy nebo se změní, jak protéza „sedí“ v
místě punkce.
• Pokud dochází k úniku při jídle nebo pití a vyčištění protézy nepomáhá. Pro dočasné zabránění
úniku při jídle a pití lze používat zátku Provox Vega Plug do doby, kdy bude protéza vyměněna.
• Pokud začne být mluvení obtížné (vyžaduje vyšší úsilí) a čištění nepomáhá.
• Pokud se objeví známky zánětu nebo změny tkáně v traktu punkce nebo v blízkosti.
• Pokud dojde ke krvácení nebo přerůstání tkáně kolem protézy.
• Pokud pociťuje trvalou bolest nebo nepohodlí v oblasti hlasové protézy Vega.
• Pokud se objeví chronický kašel, dechové potíže nebo krev v hlenu. Toto mohou být známky
závažného onemocnění, které vyžaduje pozornost lékaře.
Údržba protézy:
UPOZORNĚNÍ:
Při čištění protézy se musí používat pouze příslušenství Provox, které je určeno
k použití s protézou Provox Vega.
Pacient musí čistit protézu kartáčkem Provox Brush alespoň dvakrát denně a po každém jídle, a to tak,
že vloží kartáček do protézy a jemně s ním bude otáčet a zároveň pohybovat tam a zpět. Po vyjmutí se
kartáček musí otřít gázou. Postup lze opakovat několikrát podle potřeby. Další podrobnosti a pokyny
k čištění kartáčku viz návod k použití kartáčku Provox Brush. Kromě použití kartáčku Provox Brush
lze hlasovou protézu Provox Vega také čistit pomocí výplachu Provox Flush. Výplach Provox Flush
lze použít s pitnou vodou nebo se vzduchem. Další podrobnosti a pokyny k čištění výplachu Provox
Flush viz návod k použití výplachu Provox Flush.
Unregistered
copy