79
Únik v okolí protézy
– Může docházet k občasnému úniku okolo protézy, který spontánně ustane.
Nejčastěji to způsobuje příliš dlouhá protéza, což lze vyřešit zavedením kratší protézy. Pokud problém
nevyřeší zavedení protézy o správné délce, je nutno vyšetřit, zda integritu tkáně kolem TE punkce
neovlivňují další faktory (např. gastroezofageální reflux nebo funkce štítné žlázy), a zjištěný stav
léčit. U zvětšených punkcí se sníženou schopností retence je nutno uvážit jiné konvenční metody
léčby pomocí výplně (např. kolagenová injekce) nebo dočasně protézu vyjmout. Pokud únik okolo
protézy nelze vyřešit, nohou být nutné konzervativnější zákroky, např. chirurgické uzavření punkce.
2. Návod k použití
Prohlédněte si přiloženou příručku s ilustracemi, kde najdete obrázky, na které tento návod
k použití odkazuje.
Pokud si chcete prohlédnout vyobrazení jednotlivých postupů, odkazy k video animacím naleznete
dole pod nadpisy jednotlivých částí.
Upozornění:
Videa nenahrazují ani neobjasňují úplný obsah návodu k použití a/nebo informace o
předepisování a nenahrazují kontrolu celého obsahu návodu k použití. Videa jsou určena pouze k
dalšímu zlepšení pochopení postupů po přečtení návodu k použití.
2.1 Příprava
Před provedením punkce vždy rozhodněte, jaká velikost a průměr protézy se použije. Vhodné
rozměry (velikost a průměr) závisí na anatomii pacienta, místní medicínské praxi a chirurgově úvaze.
2.2 Pokyny k operaci
Zkontrolujte, zda je sterilní balení nepoškozené. Výrobek nepoužívejte, pokud je obal porušen nebo
otevřen. Nesterilní výrobek může způsobit infekci.
2.2.1 Primární punkce a umístění protézy
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Po odstranění hrtanu a vytvoření tracheostomie, avšak ještě před uzavřením hltanu, zaveďte do
otevřeného hltanu-jícnu chránič hltanu (Pharynx Protector) (obr. 2.1).
2. Ověřte správné umístění TE punkce palpací uvnitř trachey na místě plánované punkce. Při palpaci
musíte nahmatat oválný přední otvor chrániče hltanu (Pharynx Protector) nebo zářez na horní
straně chrániče, v závislosti na použité chirurgické metodě (obr. 2.2).
3. Zapíchněte punkční jehlu na správném místě punkce (přibl. 8-10 mm od okraje tracheostomie),
až hrot jehly dosáhne vnitřního lumenu chrániče hltanu (Pharynx Protector) (obr. 2.3). Pokud
je in situ endotracheální trubice, která ztěžuje správnou dilataci a integrální umístění hlasové
protézy, musí být vyjmuta.
4. Zasuňte vodič (Guidewire) do ústí punkční jehly. Tlačte vodič (Guidewire) skrz punkční jehlu,
až přibl. 20 cm vodiče (Guidewire) bude vycházet z lumenu chrániče hltanu (Pharynx Protector)
(obr. 2.4).
VÝSTRAHA: Vždy ověřte, zda vodič (Guidewire) vychází z lumenu chrániče hltanu (Pharynx
Protector). Jinak hrozí riziko slizničního a podslizničního zranění a nutnost zákrok začít znova
od začátku (viz část popisující nežádoucí události a odstraňování problémů a pokyny pro
opakované založení punkční soupravy).
5. Vyjměte punkční jehlu (obr. 2.5).
UPOZORNĚNÍ: Jehla se musí vždy vyjmout před vyjmutím chrániče hltanu (Pharynx
Protector). Jinak hrozí riziko poranění tkáně jícnu.
6. Vyjměte chránič hltanu (Pharynx Protector). Než budete pokračovat, musí zůstat in situ pouze
vodič (Guidewire) (obr. 2.6).
7. Konec vodiče (Guidewire), který vyčnívá na jícnové straně, zasuňte do úzkého konce punkčního
dilatátoru a tlačte vodič (Guidewire) skrz punkční dilatátor, až vyjde z výstupního otvoru dilatátoru
na vzdálenost přibl. 10 cm (obr. 2.7).
8. Uchopte hrot vodiče (Guidewire) a zasuňte jej do otvoru vedle výstupního otvoru (obr. 2.8).
9. Napněte vodič (Guidewire) tak, že za něj zatáhnete v místě, kde vychází z užšího konce punkčního
dilatátoru a ověřte, že je připevněn k punkčnímu dilatátoru (obr. 2.9).
10. Plynulým hladkým pohybem dilatujte místo punkce tak, že jím opatrně protáhnete vodič (Guidewire).
Při dilataci podporujte TE tkáň, aby se snížila dilatační síla (např. pomocí dvou prstů). Lepšího
ovládání lze dosáhnout tak, že pevně uchopíte vodič (Guidewire) blízko u punkčního dilatátoru
(obr. 2.10).
UPOZORNĚNÍ: Dilatace a integrální umístění hlasové protézy se musí provést anteriorně
kaudálním směrem s omezením laterálního pohybu, aby síla působící na TE stěnu byla
limitována.
11. Stejným plynulým hladkým pohybem pečlivě vytáhněte vodič (Guidewire), punkční dilatátor
a smyčku punkčního dilatátoru skrz punkturu. Smyčka punkčního dilatátoru složí tracheální
manžetu hlasové protézy, když se smyčka přetahuje přes manžetu a skrz punkturu. Tracheální
manžeta se rozvine v trachei, poté, co ji smyčka uvolní (obr. 2.11).Jakmile je tracheální manžeta
uvolněna ze smyčky punkčního dilatátoru, okamžitě zastavte tah. Pokud se tracheální manžeta
úplně nerozvine, lze ji na místě pootočit pomocí dvou neozubených peánů.
12. Uchopte tracheální manžetu hlasové protézy neozubeným peánem, otočte protézu do správné
polohy a odstřihněte bezpečnostní pásku (obr. 2.12).
2.2.2 Sekundární punkce a umístění protézy
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Chránič hltanu (Pharynx Protector) (obr. 1.1) přiložený v soupravě Provox Vega Puncture Set se při
sekundární punkci nepoužívá.
1. Zvolte nástroj (např. tuhý endoskop), který může fungovat jako:
a. ochrana při průniku jehly TE stěnou,
b. navádění pro správnou polohu TE punkce,
c. prostředek k umožnění bezpečného průchodu vodiče (Guidewire) skrz hltan a ven ústy.
Zaveďte nástroj do jícnu (obr. 3.1).
Pokud je in situ endotracheální trubice, která ztěžuje správnou dilataci a integrální umístění hlasové
protézy, musí být vyjmuta.
UPOZORNĚNÍ:
Nástroj, který pro ochranu hltanu použijete, musí obsahovat lumen, kterým lze
bezpečně zavést vodič (Guidewire). Jinak hrozí riziko podslizničního nebo slizničního zranění.
2. Ověřte správné umístění nástroje palpací trachey na místě plánované punkce. Vizuální nebo
světelné navádění lze usnadnit použitím ohebného endoskopu (obr. 3.2).
3. Zapíchněte punkční jehlu na správném místě punkce (přibl. 8-10 mm od okraje tracheostomie),
až hrot jehly dosáhne vnitřní stěny nástroje (obr. 3.3).
4. Zasuňte vodič (Guidewire) do ústí punkční jehly. Tlačte vodič (Guidewire) skrz jehlu a lumen
nástroje, až přibl. 20 cm vodiče (Guidewire) bude vycházet z distálního konce nástroje (obr. 3.4).
Unregistered
copy