60
1.5 FORHOLDSREGLER
Vurder altid vævets egnethed i området for TE-punkture. I uegnede tilfælde, f.eks. hvis der er for
meget arvæv eller strålefibrose, fortsættes med stor forsigtighed, og proceduren afbrydes, hvis
dilatationen af TE-punkturen kræver for megen styrke.
•
VURDER
omhyggeligt patienter med blødningssygdomme eller patienter, som gennemgår
antikoagulationsbehandling, for risikoen for blødning eller hæmoragi inden sekundær punktur
og anlæggelse af protesen.
•
BRUG
altid aseptisk teknik ved håndtering af punktursættet for at reducere risikoen for infektion.
•
FJERN
Pharynx Protector beskytteren, inden dilatationen påbegyndes. Stemmeprotesen kan
sætte sig fast inden i Pharynx Protector beskytteren, hvis det forsøges at fuldende proceduren
uden at fjerne Pharynx Protector beskytteren.
•
VÆR SIKKER PÅ
, at guidewiren er ført tilstrækkeligt ind og låst i position i guidewirelåsen.
Hvis der ikke opnås korrekt låsning, kan guidewiren gå løs fra guidewirelåsen og umuliggøre
fuldendelse af proceduren.
•
GÅ
altid langsomt
FREM
og uden at bruge overdreven styrke under dilatation og anlæggelse af
protesen. Ellers kan der forekomme vævsskade.
•
UNDERSTØT
TE-vævet under dilatation. Ellers kan der forekomme ruptur. Hvis der forekommer
en ruptur af TE-vævet, bør TE-punkturen opgives, og rupturen sutureres straks. TE-punktur bør
kun gentages, når vævet er fuldstændigt ophelet.
•
INDSÆT IKKE IGEN
efter protesens sikkerhedsbånd er blevet klippet af, da sikkerhedsmekanismen
i dette tilfælde er kompromitteret, og der er risiko for forskydning af stemmeprotesen under
proceduren.
1.6 Uønskede hændelser og fejlfindingsinformation
1.6.1 Under brug af punktursættet
Skade i (sub)mucosa
Punkturkanylen eller guidewiren kan forårsage en skade i (sub)mucosa under punkturen, hvis Pharynx
Protector beskytteren ikke sidder i den korrekte position, eller hvis punkturen foretages forkert. Hvis
der er mistanke om skade i (sub)mucosa anbefales det, at patienten får et profylaktisk forløb med
postoperativ antibiotika og ernæres gennem en nasogastrisk sonde eller lignende for at tillade heling.
Repunktur
Hvis Pharynx Protector beskytteren ikke er placeret hensigtsmæssigt, når der punkteres, eller hvis
der er behov for repunktur af en hvilken som helst anden grund, bør vævet vurderes for mulig skade
i submucosa, og punkturproceduren gentages med en korrekt placeret Pharynx Protector beskytter.
Glemte at fjerne Pharynx Protector beskytteren
Hvis punkturdilatatoren er forbundet med guidewiren inden fjernelse af Pharynx Protector beskytteren,
kan proceduren ikke fuldføres. Hvis dette sker, skal punkturdilatatoren adskilles fra guidewiren, og
Pharynx Protector beskytteren fjernes. Se også afsnittet Genindsætning herunder.
Genindsætning
I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at genindsætte punkturdilatatoren, f.eks. hvis stemmeprotesen
trækkes helt gennem punkturen under anlæggelse af protesen. Genindsætningsproceduren beskrives
i afsnit 2.2.3 og illustreres i fig. 4.
1.6.2 Under brug af stemmeprotesen
Løsrivning af stemmeprotesen
– Løsrivning kan forårsages af infektion i og/eller ødem på
TE-punkturen, granulation omkring punkturen eller hypertrofisk ardannelse omkring punkturen.
Løsrivning kan føre til aspiration eller indtagelse af protesen. Se herunder.
Aspiration af protesen
– Utilsigtet aspiration af stemmeprotesen eller andre komponenter af
stemmerehabiliteringssystemet kan forekomme. Som det er tilfældet med ethvert andet fremmedlegeme
kan komplikationer fra aspiration af en komponent medføre obstruktion eller infektion. Øjeblikkelige
symptomer kan inkludere hosten, hvæsen eller andre unormale vejrtrækningslyde, dyspnø og
respirationsstop, delvis eller utilstrækkelig luftudveksling og/eller asymmetrisk brystkassebevægelse
ved vejrtrækning. Komplikationer kan inkludere lungebetændelse, atelektase, bronkitis, lungeabsces,
bronkopulmonal fistel og astma. Hvis patienten kan trække vejret, kan hoste fjerne fremmedlegemet.
Delvis luftvejsobstruktion eller fuldstændig luftvejsobstruktion kræver øjeblikkelig intervention til
fjernelse af objektet. Hvis der er mistanke om aspiration af anordningen, bør der foretages en CT-scanning
af lungerne for at bekræfte aspiration og lokalisere anordningen. Hvis CT-scanningen bekræfter
aspiration af anordningen, kan den indfanges endoskopisk ved hjælp af en atraumatisk gribetang. Vega
stemmeprotesens silikonehus kan også lokaliseres endoskopisk. Anordningen kan på en CT-scanning
og under endoskopi se ud som en oval form med en åbning i midten og en udvendig diameter på ca.
10-17 mm (anordningens flanger), eller som en manchetlignende form med en skaftlængde på 8, 10,
12,5 eller 15 mm, afhængigt af anordningens størrelse. Under endoskopi kan der ses refleksioner
fra lyskilden på den gennemsigtige silikonegummi. Desuden kan der hos proteser, der har været in
situ i nogen tid, ses hvide eller gule Candida-aflejringer på anordningen.
Indtagelse af protesen
– Utilsigtet indtagelse af stemmeprotesen eller andre komponenter af
stemmerehabiliteringssystemet kan forekomme. Som det er tilfældet med andre fremmedlegemer afhænger
symptomerne forårsaget af indtagelse af protesen eller en komponent af stemmerehabiliteringssystemet
i vidt omfang af størrelse, sted, obstruktionsgrad (hvis relevant) og hvor længe, den har været til
stede. Indtagne komponenter, der har været i nedre esophagus, kan fjernes ved esophagoskopi eller
observeres i en kort tidsperiode. Objektet kan passere spontant ind i maven. Fremmedlegemer,
der passerer ind i maven, passerer sædvanligvis gennem fordøjelseskanalen. Kirurgisk fjernelse
af fremmedlegemer fra fordøjelseskanalen skal overvejes, når der forekommer tarmobstruktion,
blødning er til stede, perforation forekommer, eller objektet ikke passerer gennem fordøjelseskanalen.
Spontan passage af anordningen kan afventes i 4-6 dage. Patienten skal instrueres i at holde
øje med afføringen for den indtagne anordning. Hvis anordningen ikke passerer spontant, eller
hvis der er tegn på obstruktion (feber, opkastning, abdominalsmerter), skal en gastroenterolog
konsulteres. Vega stemmeprotesens silikonehus kan lokaliseres og indfanges endoskopisk.
Anordningen kan indfanges ved hjælp af en atraumatisk gribetang. Anordningen kan under
endoskopi se ud som en oval form med en åbning i midten og en udvendig diameter på ca.
10-17 mm (anordningens flanger), eller som en manchetlignende form med en skaftlængde på 8, 10,
12,5 eller 15 mm, afhængigt af anordningens størrelse. Der kan ses refleksioner fra lyskilden på den
gennemsigtige silikonegummi. Hos proteser, der har været in situ i nogen tid, ses hvide eller gule
Candida-aflejringer på anordningen.
Infektion i og/eller ødem på TE-punkturen
– Infektion, granulationsdannelse og/eller ødem på
punkturen kan øge længden af punkturkanalen. Det kan forårsage, at protesen trækkes indad og
under den trakeale eller esophageale slimhinde. Inflammation eller overgroning af den esophageale
slimhinde kan også forårsage, at protesen promenerer fra punkturen. Midlertidig udskiftning af
Unregistered
copy