55
andra faktorer som kan påverka vävnaden i TE-fistelns område (t.ex. gastroesofagal reflux eller
tyreoideafunktion) övervägas, utvärderas och behandlas. I en förstorad fistel med minskad fäststyrka
bör andra konventionella behandlingsmetoder som injektion med fillers (t.ex. kollagen) eller tillfälligt
avlägsnande av röstventilen övervägas. Om läckaget runt röstventilen inte svarar på behandlingen
kan det bli nödvändigt med mer konservativa metoder, som att kirurgiskt försluta fisteln.
2. Bruksanvisning
Bilderna som hänvisas till i den här bruksanvisningen finns i den medföljande bildhandboken.
Om du vill ha en visuell översikt over de olika ingreppen finns det länkar till videoanimeringar
under avsnittsrubrikerna nedan.
Var försiktig:
Videorna ersätter inte och visar heller inte hela innehållet i bruksanvisningen och/eller
förskrivarinformationen och ersätter inte en fullständig genomgång av bruksanvisningen. Videorna är
endast till för att ytterligare förstärka förståelsen av ingreppet efter att bruksanvisningen gåtts igenom.
2.1 Förberedelse
Bestäm alltid före punktionen vilken storlek och diameter på röstventilen som ska användas. Lämplig
storlek och diameter beror på patientens anatomi, lokala medicinska rutiner och läkarens preferenser.
2.2 Användarhandledning
Kontrollera den sterila förpackningens integritet. Använd inte produkten om förpackningen är
skadad eller öppnad. Osteril produkt kan orsaka infektion.
2.2.1 Primär punktion och insättning av röstventil
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. När larynx är borttaget och trakeostomat har skapats, innan farynx försluts, ska Pharynx Protector
(farynxskyddet) föras in i den öppna farynx/esofagus (fig. 2.1).
2. Verifiera den korrekta platsen för TE-punktionen genom att palpera insidan av trakea vid det önskade
punktionsstället. Den sneda frontöppningen på Pharynx Protector (eller skåran på ovansidan,
beroende på kirurgisk teknik) ska kännas vid palpation (fig. 2.2).
3. För in Puncture Needle (punktionsnålen) vid korrekt punktionsställe (omkring 8–10 mm från
trakeostomats kant) tills nålens spets når Pharynx Protectorns inre lumen (fig. 2.3).
Om en endotrakealtub sitter på plats ska den tas bort om den förhindrar ordentlig dilatation och
samtidig placering av röstventilen.
4. För in Guidewire (ledaren) i öppningen på Puncture Needle. Skjut in Guidewire genom nålen
tills den sticker ut ca 20 cm ur öppningen på Pharynx Protector (fig. 2.4).
VARNINGAR:
Kontrollera alltid att Guidewire (ledaren) kommer ut genom öppningen på
Pharynx Protector (farynxskyddet). Annars finns en risk för (sub-)mukös skada, vilket kräver att
proceduren måste göras om (se Komplikationer och felsökningsinformation samt instruktioner
för att Ladda om Puncture Set).
5. Ta bort Puncture Needle (fig. 2.5).
OBSERVERA!
Ta alltid bort nålen innan Pharynx Protector tas bort. Det finns annars en risk
för att esofagusvävnaden skadas.
6. Ta bort Pharynx Protector. Innan man fortsätter ska endast Guidewire finnas kvar på plats (fig.
2.6).
7. När Guidewire kommer ut på esofagussidan skall den föras in i den smala änden på Puncture
Dilator och skjutas in genom Puncture Dilator tills den sticker ut ungefär 10 cm genom utgångshålet
på Puncture Dilator (fig. 2.7).
8. Fatta tag i spetsen på Guidewire och för in den i hålet bredvid utgångshålet (fig. 2.8).
9. Dra åt Guidewire genom att dra i den från den smala änden på Puncture Dilator och kontrollera
att den är ordentligt fäst i Puncture Dilator (fig. 2.9).
10. Dilatera punktionsstället med en kontinuerlig, jämn rörelse genom att försiktigt dra Guidewire
genom punktionen. Stöd TE-vävnaden under dilatationen (t.ex. med två fingrar) för att minska
dilatationskraften. Fatta ett stadigt tag i Guidewire nära Puncture Dilator för bättre kontroll (fig.
2.10).
OBSERVERA!
Dilatation och integrerad placering av röstventilen ska utföras i anterior/kaudal
riktning med begränsad lateral rörelse för att begränsa kraften som appliceras mot TE-väggen.
11. Dra försiktigt Guidewire (ledaren), Puncture Dilator (punktionsdilatatorn) och
punktionsdilatatoröglan genom fisteln i en enda oavbruten jämn rörelse. Punktionsdilatatoröglan
viker röstprotesens trakealfläns när öglan dras över flänsen och genom fisteln. Trakealflänsen
vecklar ut sig i trakea (luftstrupen) när öglan släpper den (fig. 2.11).
Sluta dra omedelbart efter att trakealflänsen har frigjorts från punktionsdilatatoröglan. Om
trakealflänsen inte vecklar ut sig fullständigt kan den roteras på plats genom att använda två
släta peanger.
12. Fatta tag i röstventilens trakealfläns med en slät peang, vrid ventilen till rätt läge och klipp av
säkerhetsbandet (fig. 2.12).
2.2.2 Sekundär punktion och insättning av röstventil
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Pharynx Protector (farynxskyddet) (fig. 1.1) som är inkluderat i Provox Vega Puncture Set (punktionsset)
används inte vid sekundär punktion.
1. Välj ett instrument (t.ex. ett styvt endoskop) som kan fungera som:
a. ett skydd när nålen penetrerar TE-väggen och
b. en guide för korrekt plats för TE-punktionen och
c. ett sätt att underlätta säker passage av Guidewire när den passerar genom farynx
och ut ur munnen.
För in instrumentet i esofagus (fig. 3.1). Om en endotrakealtub sitter på plats ska den tas bort om
den förhindrar ordentlig dilatation och samtidig placering av röstventilen.
OBSERVERA!
Se alltid till att instrumentet som har valts ut som farynxskydd innehåller en
lumen för säker passage av Guidewire (ledaren). Annars finns en risk för (sub-)mukös skada.
2. Kontrollera att instrumentet är på korrekt plats genom att palpera trakea vid det avsedda
punktionsstället. För ytterligare visuell och/eller illuminerad vägledning kan ett flexibelt endoskop
användas (fig. 3.2).
3. För in Puncture Needle (punktionsnålen) vid korrekt punktionställe (omkring 8–10 mm från
trakeostomats kant) tills nålens spets når instrumentets innervägg (fig. 3.3).
4. För in Guidewire (ledaren) i öppningen på Puncture Needle. Skjut in Guidewire (ledaren) i nålen,
upp genom instrumentets öppning tills den sticker ut ca 20 cm ur instrumentets distala ände
(fig. 3.4).
VARNINGAR:
Kontrollera alltid att Guidewire kommer ut genom öppningen på det instrument
som har valts ut som farynxskydd.
Annars finns en risk för (sub-)mukös skada vilket kräver att proceduren måste göras om (se
Komplikationer och felsökningsinformation samt instruktioner för att Ladda om Puncture Set).
Unregistered
copy