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•
ASEGÚRESE
de que la guía queda correctamente enhebrada y fijada en su posición dentro del
bloqueo metálico. Si no se consigue el bloqueo adecuado, es posible que la guía se suelte del
bloqueo metálico, con lo cual no se podrá completar el procedimiento.
•
REALICE
siempre la operación lentamente y sin usar demasiada fuerza durante la dilatación y
colocación de la prótesis. En caso contrario, se podrían producir lesiones tisulares.
•
SOSTENGA
el tejido TE durante la dilatación. En caso contrario, se podría producir su rotura. En
caso de rotura del tejido TE, debe abandonarse el procedimiento de punción TE y la rotura deberá
suturarse de inmediato. La punción TE sólo debe repetirse tras la correspondiente cicatrización de
los tejidos.
•
NO
vuelva a cargar una vez cortada la correa de seguridad de la prótesis, pues el mecanismo de
seguridad en dicho caso se ha puesto en riesgo, con lo cual puede provocarse el desplazamiento de
la prótesis de voz durante la intervención.
1.6 Efectos adversos e información para la solución de problemas
1.6.1 Durante el uso del set de punción
Lesión de la (sub)mucosa
Durante la punción, la aguja de punción o la guía pueden provocar la lesión de la
(sub)mucosa si el protector faríngeo no está colocado en su correcta posición o bien si la punción
se realiza de manera incorrecta. Si se sospecha de daño de la (sub)mucosa, se recomienda que el
paciente reciba un tratamiento profiláctico postoperatorio con antibióticos y se alimente por sonda
nasogástrica o similar para permitir la cicatrización.
Nueva punción
Si el protector faríngeo no se coloca correctamente al realizar la punción o, si por alguna otra razón,
es necesario realizar una nueva punción, debe evaluarse el tejido para comprobar si hay lesiones de la
(sub)mucosa y repetirse el procedimiento de punción con el protector faríngeo colocado correctamente.
Si se olvida quitar el protector faríngeo
Si se conecta a la guía el dilatador de punción antes de la retirada del protector faríngeo, el procedimiento
no puede completarse. En tal caso, separe el dilatador de punción de la guía y quite el protector
faríngeo. Vea a continuación Nueva carga.
Nueva carga
En algunos casos, puede ser necesario volver a cargar el dilatador de punción; por ejemplo, en caso
de que se tire completamente de la prótesis de voz a través de la punción durante su colocación. El
procedimiento de nueva carga se describe en el apartado 2.2.3 y se ilustra en la Figura 4.
1.6.2 Durante el uso de la prótesis de voz
Desplazamiento de la prótesis de voz:
el desplazamiento puede estar producido por infección y/o
edema de la punción TE, granulación alrededor de la punción o cicatrización hipertrófica alrededor
de la punción. El desplazamiento puede provocar la aspiración o ingestión de la prótesis. Consulte
a continuación.
Aspiración de la prótesis:
puede producirse la aspiración accidental de la prótesis de voz o de otros
componentes del sistema de rehabilitación de la voz. Al igual que con cualquier otro objeto extraño,
las complicaciones que surjan a consecuencia de la aspiración de un componente pueden provocar
obstrucciones o infecciones. Los síntomas inmediatos pueden ser tos, sibilancias u otros sonidos
respiratorios anormales, disnea y parada respiratoria, intercambio gaseoso parcial o inadecuado y/o
movimiento pectoral asimétrico durante la respiración. Las complicaciones pueden ser neumonía,
atelectasia, bronquitis, absceso pulmonar, fístula broncopulmonar y asma.
Si el paciente puede respirar, es posible que al toser consiga expulsar el cuerpo extraño. En caso de
obstrucción parcial o total de la vía respiratoria, es necesaria la intervención inmediata para retirar
el objeto. Si se sospecha que se ha aspirado el dispositivo, debe realizarse un TAC pulmonar para
confirmar la aspiración y localizar el dispositivo. Si el TAC confirma la aspiración del dispositivo,
este puede recuperarse endoscópicamente mediante pinzas de sujeción no dentadas.
La carcasa de silicona de la prótesis de voz Vega también puede localizarse endoscópicamente.
En un TAC y durante la endoscopia, el dispositivo podría aparecer como una forma ovalada con una
abertura en el medio y un diámetro exterior de entre 10-17 mm (las bridas del dispositivo) o bien
como una forma de mancuerna con una longitud del vástago de 8, 10, 12,5 o 15 mm, en función del
tamaño del dispositivo. Durante la endoscopia, podrían verse reflejos procedentes de la fuente de luz
en la goma de silicona transparente. Además, en prótesis que lleven un tiempo colocadas, también
podrían verse en el dispositivo depósitos de Candida de color blancuzco o amarillento.
Ingestión de la prótesis:
puede producirse la ingestión accidental de la prótesis o de otros componentes
del sistema de rehabilitación de la voz. Al igual que con cualquier otro objeto extraño, los síntomas
que provoca la ingestión de la prótesis o de un componente del sistema de rehabilitación de la voz
dependen principalmente del tamaño, posición, grado de obstrucción (en su caso) y del tiempo que
lleve presente. Los componentes ingeridos que hayan permanecido en la parte inferior del esófago
pueden retirarse mediante esofagoscopia u observarse durante un breve lapso de tiempo. Es posible
que el objeto pase espontáneamente al estómago. Los objetos extraños que pasan al estómago
normalmente transitan por todo el tracto digestivo. Debe considerarse la extracción quirúrgica de
cuerpos extraños del tracto digestivo si se produce obstrucción intestinal, aparecen hemorragias, se
produce una perforación o si el objeto no pasa por el tracto digestivo.
Puede esperarse el tránsito espontáneo del dispositivo entre 4 y 6 días. Debe indicarse al paciente
que vigile sus deposiciones para ver si aparece el dispositivo ingerido. Si el dispositivo no pasa
espontáneamente, o si aparecen signos de obstrucción (fiebre, vómitos, dolor abdominal), deberá
consultarse a un gastroenterólogo. La carcasa de silicona de la prótesis de voz Vega también puede
localizarse y recuperarse endoscópicamente. El dispositivo puede recuperarse mediante pinzas de
sujeción no dentadas. Durante la endoscopia, el dispositivo podría aparecer como una forma ovalada
con una abertura en el medio y un diámetro exterior de entre 10-17 mm (las bridas del dispositivo) o
bien como una forma de mancuerna con una longitud del vástago de 8, 10, 12,5 o 15 mm, en función
del tamaño del dispositivo. Podrían verse reflejos procedentes de la fuente de luz en la goma de silicona
transparente. En prótesis que lleven un tiempo colocadas, también podrían verse en el dispositivo
depósitos de Candida de color blancuzco o amarillento.
Infección y/o edema de la punción TE:
las infecciones, la formación de granulaciones o los
edemas en la punción pueden aumentar la longitud del tracto de la punción. Esto puede hacer que la
prótesis quede aspirada hacia el interior y debajo de la mucosa traqueal o esofágica. La inflamación
o sobrecrecimiento de la mucosa esofágica también podría hacer que la prótesis se saliera de la
punción. En tal caso se recomienda la sustitución temporal de la prótesis por otra con un vástago
de mayor tamaño. Si el tratamiento médico convencional no soluciona la infección, será necesario
retirar la prótesis. En algunos casos podría considerarse la colocación de un catéter en la punción
a modo de stent. Si la punción se cierra espontáneamente, es posible que sea necesaria una nueva
punción para la inserción de otra prótesis.
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