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Granulation autour de la ponction
– Il a été rapporté qu’un tissu de granulation se forme autour de
la ponction trachéo-œsophagienne dans environ 5 % des cas. La cautérisation électrique, chimique
ou au laser de la région de granulation peut être envisagée.
Granulation/cicatrisation hypertrophique autour de la fistule
– Une saillie de la muqueuse
trachéale par-dessus la collerette trachéale peut survenir si la prothèse est relativement courte. Ce
tissu excédentaire peut être éliminé à l’aide d’un laser. Une autre solution consiste à utiliser une
prothèse plus longue.
Protrusion/extrusion de la prothèse
– La protrusion de la prothèse et son extrusion spontanée
ultérieure est parfois observée lors d’une infection de la fistule trachéo-œsophagienne. Le retrait
de la prothèse est nécessaire pour éviter sa migration dans la trachée. La ponction peut se fermer
spontanément à la suite du retrait de la prothèse. Il peut être nécessaire de répéter la ponction pour
insérer une nouvelle prothèse.
Lésions tissulaires
– Si la prothèse est trop courte, trop longue ou si elle est fréquemment poussée
contre la paroi œsophagienne par une canule de laryngectomie, un bouton de trachéostomie ou le
doigt du patient, des lésions dans la région de la fistule trachéo-œsophagiennne peuvent survenir.
Examiner régulièrement la situation pour éviter des lésions graves.
Fuites à travers la valve
– Des fuites à travers la prothèse peuvent survenir parce que :
• La prolifération de Candida à proximité du siège de la valve et du clapet de la valve peut entraîner
une fermeture incomplète du clapet de la valve, ce qui provoque des fuites à travers le dispositif.
Ceci est un événement normal dans le contexte de la réhabilitation vocale prothétique et une
indication qu’il est nécessaire de remplacer la prothèse phonatoire.
• Une pression négative plus forte au niveau du segment pharyngo-œsophagien survient lors de la
déglutition. Pour explorer ce phénomène, un examen transstomal du clapet de la valve prothétique
doit être effectué pendant la déglutition.
Fuites autour de la prothèse
– Des fuites passagères autour de la prothèse peuvent survenir et
s’arrêter spontanément. Ceci s’explique le plus souvent par le fait que la prothèse est trop longue ; il
est possible de résoudre ce problème en insérant une prothèse plus courte. Si le problème n’est pas
résolu en insérant une prothèse de la longueur adéquate, d’autres facteurs susceptibles d’affecter
l’intégrité tissulaire dans la région de la ponction trachéo-œsophagienne (reflux gastro-œsophagien
ou fonction thyroïdienne, par exemple) doivent être envisagés, évalués et traités. Pour les fistules
élargies dont la force de rétention est réduite, d’autres méthodes de traitement classiques telles que
l’injection de matières de remplissage (le collagène, par exemple) ou le retrait temporaire de la
prothèse phonatoire, doivent être envisagées. Si les fuites autour de la prothèse phonatoire résistent
au traitement, des mesures plus conservatrices, telles que la fermeture chirurgicale de la fistule,
peuvent être nécessaires.
2. Mode d’emploi
Consulter le mode d’emploi illustré joint, pour voir les illustrations auxquelles ce mode d’emploi
fait référence.
Pour obtenir un aperçu visuel des différentes interventions, vous trouverez des liens vers des vidéos
sous les titres de section ci-dessous.
Mise en garde :
Ces vidéos ne remplacent pas et ne présentent pas le contenu entier du mode
d’emploi et/ou des informations de prescription. Elles ne dispensent pas de lire le contenu entier du
mode d’emploi. Les vidéos visent uniquement à améliorer la compréhension de l’intervention après
la lecture du mode d’emploi.
2.1 Préparation
Avant de pratiquer la ponction, toujours déterminer la taille et le diamètre de la prothèse phonatoire à
utiliser. La taille et le diamètre appropriés dépendent de l’anatomie du patient, des pratiques médicales
locales et des préférences du chirurgien.
2.2 Consignes d’utilisation
Vérifier l’intégrité de l’emballage stérile. Ne pas utiliser le produit si l’emballage est endommagé ou
ouvert. Un produit non stérile peut provoquer une infection.
2.2.1 Ponction primaire et mise en place de la prothèse
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1. Après l’ablation du larynx et la création du trachéostome, et avant la fermeture du pharynx,
insérer le protecteur pharyngien dans le pharynx/œsophage ouvert (Fig. 2.1).
2. Vérifier l’emplacement correct de la ponction trachéo-œsophagienne en palpant l’intérieur de
la trachée au niveau du site de ponction souhaité. Lors de la palpation, l’ouverture oblique à
l’avant du protecteur pharyngien (ou la fente sur le côté supérieur, en fonction de la technique
chirurgicale) doit être perceptible au toucher (Fig. 2.2).
3. Insérer l’aiguille de ponction au niveau du site de ponction correct (à 8-10 mm environ du bord
du trachéostome) jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille atteigne la lumière interne du protecteur
pharyngien (Fig. 2.3).
Si un tube endotrachéal en place gêne une dilatation adéquate et la mise en place intégrale de la
prothèse phonatoire, il devrait être retiré.
4. Insérer le Guidewire dans l’aiguille de ponction. Pousser le Guidewire par l’aiguille jusqu’à ce qu’il
dépasse de 20 cm environ la lumière du protecteur pharyngien (Fig. 2.4).
AVERTISSEMENT :
Toujours vérifier que le Guidewire sort par la lumière du protecteur
pharyngien. Dans le cas contraire, pour éviter tout risque de lésions (sous-) muqueuses, il est
nécessaire de recommencer la procédure (voir Complications et solutions, ainsi que les instructions
pour le Rechargement du set de ponction).
5. Retirer l’aiguille de ponction (Fig. 2.5).
MISE EN GARDE :
Toujours retirer l’aiguille avant de retirer le protecteur pharyngien. Sinon,
il existe un risque de lésions tissulaires au niveau de l’œsophage.
6. Retirer le protecteur pharyngien. Avant de poursuivre l’opération, seul le Guidewire doit rester
in situ (Fig. 2.6).
7. Insérer le côté œsophagien du Guidewire dans l’extrémité étroite du dilatateur de ponction et
pousser le Guidewire jusqu’à ce qu’il dépasse l’orifice de sortie du dilatateur d’environ 10 cm
(Fig. 2.7).
8. Saisir l’extrémité du Guidewire et l’insérer dans l’orifice à côté de l’orifice de sortie (Fig. 2.8).
9. Serrer le Guidewire en le tirant de l’extrémité étroite du dilatateur et vérifier qu’il est solidaire
du dilatateur de ponction (Fig. 2.9).
10. Par un mouvement régulier et continu, dilater la ponction en tirant le Guidewire avec précaution
à travers l’ouverture. Au cours de la dilatation, soutenir le tissu trachéo-œsophagien (avec deux
doigts, par exemple) pour réduire la force de dilatation. Pour un meilleur contrôle, saisir fermement
le Guidewire à proximité du dilatateur (Fig. 2.10).
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