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•
S’ASSURER
que le Guidewire est suffisamment enfilé et sécurisé dans le dispositif de blocage.
Dans le cas contraire, le Guidewire risque de se détacher du dispositif de blocage et d’empêcher la
réalisation de la procédure.
•
TOUJOURS PROCÉDER
lentement et sans utiliser de force excessive pendant la dilatation et la
mise en place de la prothèse. Sinon, on pourrait provoquer des lésions.
•
SOUTENIR
le tissu trachéo-œsophagien pendant la dilatation. Sinon, une rupture peut survenir.
En cas de rupture du tissu trachéo-œsophagien, abandonner la procédure de ponction et suturer
immédiatement la région de la rupture. Ne recommencer une ponction TO qu’après cicatrisation
complète des tissus.
•
NE PAS
recharger le dispositif si la tige de sécurité de la prothèse a été coupée, car le mécanisme
de sécurité est alors compromis, et il existe un risque de déplacement de la prothèse phonatoire
pendant la procédure.
1.6 Complications et solutions
1.6.1 Pendant l’utilisation du set de ponction
Lésion (sous-) muqueuse
Pendant la ponction, l’aiguille de ponction ou le Guidewire risque de provoquer une lésion (sous-)
muqueuse si le protecteur pharyngien n’est pas correctement positionné, ou si la ponction est pratiquée
d’une manière incorrecte. En cas de soupçon de lésion (sous-) muqueuse, il est recommandé de
prescrire au patient une antibiothérapie prophylactique postopératoire et de l’alimenter par sonde
nasogastrique pour permettre la cicatrisation.
Reponction
Si le protecteur pharyngien n’est pas positionné d’une manière adéquate lors de la ponction, ou si
pour toute autre raison, il est nécessaire de répéter la ponction, une éventuelle existence de lésion
sous-muqueuse doit être évaluée, et la ponction doit être répétée avec le protecteur pharyngien
correctement positionné.
L’utilisateur a oublié de retirer le protecteur pharyngien
Si le dilatateur est raccordé au Guidewire avant le retrait du protecteur pharyngien, la procédure
ne peut pas être réalisée. Dans ce cas, détacher le dilatateur du Guidewire et retirer le protecteur
pharyngien. Voir également la section Rechargement ci-dessous.
Rechargement
Dans certains cas, il peut être nécessaire de recharger le dilatateur de ponction ; par ex., si la prothèse
phonatoire a traversé complètement la fistule pendant sa mise en place. La procédure de rechargement
est décrite dans la section 2.2.3 et illustrée dans la figure 4.
1.6.2 Pendant l’utilisation de la prothèse phonatoire
Délogement de la prothèse phonatoire
– Le délogement peut être provoqué par une infection et/
ou un œdème, une granulation ou une cicatrisation hypertrophique au niveau de la ponction TO. Le
délogement peut provoquer l’aspiration ou l’ingestion de la prothèse. Voir ci-dessous.
Aspiration de la prothèse
– L’aspiration accidentelle de la prothèse phonatoire ou d’autres composants du
système de réhabilitation vocale peut survenir. Comme avec tout autre corps étranger, des complications
liées à l’aspiration d’un composant peuvent entraîner une obstruction ou une infection. Parmi les
symptômes immédiats possibles, on peut signaler : toux, sifflement ou d’autres bruits anormaux
liés à la respiration, dyspnée et arrêt respiratoire, renouvellement d’air partiel ou insuffisant et/ou
mouvement asymétrique du thorax lors de la respiration. Parmi les complications possibles, on peut
signaler : pneumonie, atélectasie, bronchite, abcès pulmonaire, fistule bronchopulmonaire et asthme.
Si le patient peut respirer, la toux peut évacuer le corps étranger. Une obstruction partielle ou totale
des voies respiratoires nécessite une intervention immédiate pour le retrait de l’objet. Si l’aspiration
du dispositif est soupçonnée, une TDM des poumons doit être réalisée pour confirmer cette aspiration
et repérer le dispositif. Si la TDM confirme l’aspiration du dispositif, il peut être récupéré par voie
endoscopique en utilisant une pince à préhension sans griffes.
La structure en silicone de la prothèse phonatoire Vega peut également être repérée par voie
endoscopique. Sur une TDM et pendant l’endoscopie, le dispositif peut avoir la forme d’un ovale avec
une ouverture au milieu et un diamètre externe d’environ 10 à 17 mm (les collerettes du dispositif),
ou d’un bouton de manchette avec une longueur de tige de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, en fonction de la
taille du dispositif. Pendant l’endoscopie, les reflets de la source de lumière sur le silicone transparent
sont visibles. De plus, dans les prothèses qui sont restés in situ pendant un certain temps, des dépôts
blanchâtres ou jaunâtres de Candida peuvent être visibles sur le dispositif.
Ingestion de la prothèse
– L’ingestion accidentelle de la prothèse phonatoire ou d’autres composants du
système de réhabilitation vocale peut survenir. Comme avec tout autre corps étranger, les symptômes
provoqués par l’ingestion de la prothèse ou d’un composant du système de réhabilitation vocale
dépendent en grande partie de la taille, de l’emplacement, du degré d’obstruction (le cas échéant) et
de l’intervalle de temps depuis son ingestion. Les composants ingérés qui restent dans l’œsophage
inférieur peuvent être retirés par œsophagoscopie ou observés pendant un court laps de temps. L’objet
peut passer spontanément dans l’estomac. Les corps étrangers qui passent dans l’estomac transitent
généralement par le tractus intestinal. L’extraction chirurgicale des corps étrangers du tractus
intestinal doit être envisagée en présence d’occlusion intestinale, de saignement ou de perforation,
ou si l’objet ne transite pas par le tractus intestinal.
On peut attendre le passage spontané du dispositif pendant 4 à 6 jours. Indiquer au patient qu’il doit
observer ses selles pour guetter le dispositif ingéré. Si le dispositif ne passe pas spontanément, ou en
cas de signes d’occlusion (fièvre, vomissements, douleur abdominale), un gastroentérologue doit être
consulté. La structure en silicone de la prothèse phonatoire Vega peut être repérée et récupérée par
voie endoscopique. Le dispositif peut être récupéré en utilisant une pince à préhension sans griffes.
Pendant l’endoscopie, le dispositif peut avoir la forme d’un ovale avec une ouverture au milieu et un
diamètre externe d’environ 10 à 17 mm (les collerettes du dispositif), ou d’un bouton de manchette
avec une longueur de tige de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, en fonction de la taille du dispositif. Les reflets
de la source de lumière sur le caoutchouc silicone transparent sont visibles. Dans les prothèses qui
sont restés in situ pendant un certain temps, des dépôts blanchâtres ou jaunâtres de Candida peuvent
être visibles sur le dispositif.
Infection et/ou œdème au niveau de la ponction trachéo-œsophagienne
– Une infection, la
formation de granulations et/ou un œdème au niveau de la fistule peuvent augmenter sa longueur.
Par conséquent, la prothèse peut être entraînée vers l’intérieur et sous la muqueuse trachéale ou
œsophagienne. Une inflammation ou une surcroissance de la muqueuse œsophagienne peut également
entraîner le dépassement de la prothèse de la fistule. Dans ce cas, il est recommandé de remplacer
provisoirement la prothèse par une prothèse plus longue. Si un traitement médical standard ne guérit
pas l’infection, la prothèse doit être retirée. Dans certains cas, la pose d’un stent (cathéter) au niveau
de la ponction pourrait être envisagée. Si la fistule se ferme spontanément, il peut être nécessaire de
répéter la ponction pour insérer une nouvelle prothèse.
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