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2.2.2 이차 천공 및 인공성대 배치
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Provox Vega 천공 세트에 포함되어 있는 Pharynx Protector(인두 보호기)(그림 1.1)는 이차
천공 시 사용하지 않습니다.
1. 다음과 같은 기능을 할 수 있는 기구(예, 경질 내시경)을 선택합니다.
a. 니들이 TE 벽을 침투할 때 보호 장치 그리고
b. TE 천공의 올바른 위치에 대한 가이드 그리고
c. Guidewire(가이드와이어)가 인두를 통과하여 입 밖으로 나올 때 안전하게 통과하도록
하는 수단.
기구를 식도 내로 집어넣습니다(그림 3.1).
기관내 튜브가 설치되어 있는 경우, 이 튜브로 인해 충분한 확장 후 바로 실시하는 인공성대
배치에 방해를 받으면 이 튜브를 제거해야 합니다.
주의: 인두 보호를 위해 선택한 기구에 Guidewire(가이드와이어)가 안전하게 통과할 수 있는
내강이 있는지 항상 확인하십시오. 그렇지 않으면, 점막(하) 손상의 위험이 있습니다.
2. 의도한 천공 부위의 기관을 손으로 만져 보고 기구 위치가 올바른지 확인합니다. 추가적인
시각 및/또는 광투시 방법을 사용하기 위해, 유연성 내시경을 사용할 수도 있습니다(그림
3.2).
3. 올바른 천공 부위에서 니들 팁이 기구 내벽에 이를 때까지(기관창 끝에서부터 약 8-10 mm)
천공 니들을 삽입합니다(그림 3.3).
4. 천공 니들 허브에 Guidewire(가이드와이어)를 끼웁니다. 기구 내강을 통과하여 기구 원위
말단으로 약 20 cm 나올 때까지 Guidewire(가이드와이어)를 바늘을 통과시켜 밀어넣습니다
(그림 3.4).
경고: Guidewire(가이드와이어)가 인두 보호용으로 선택한 기구 내강을 통과하여 나오는지
항상 확인하십시오. 그렇지 않으면 점막(하) 손상의 위험이 있으며 시술을 다시 시작해야
합니다(이상 반응 및 문제 해결 정보 그리고 천공 세트 재설치 지침 참고).
5. 천공 니들을 제거합니다(그림 3.5).
주의: 기구를 제거하기 전에 항상 니들을 제거합니다. 그렇지 않으면 식도 조직이 손상될
위험이 있습니다.
6. 인두 보호용으로 사용한 기구를 제거합니다. 계속하기 전에 Guidewire(가이드와이어)만
제자리에 남아 있는 상태여야 합니다(그림 3.6).
7. 두개 측면에서부터, Guidewire(가이드와이어)를 천공 확장기의 좁은 쪽 끝으로 삽입하여 천공
확장기 출구를 통해 약 10 cm가 나올 때까지 Guidewire(가이드와이어)를 밀어 통과시킵니다
(그림 3.7).
8. Guidewire(가이드와이어)의 팁을 잡아서 천공 확장기 출구 옆에 있는 구멍으로 삽입합니다
(그림 3.8).
9. 천공 확장기의 좁은 쪽 끝에서 Guidewire(가이드와이어)를 잡아당겨 조인 후 Guidewire
(가이드와이어)가 천공 확장기에 잘 고정되었는지 확인합니다(그림 3.9).
주 의 :
G u i d e w i r e ( 가 이 드 와 이 어 ) 가
천 공
확 장 기 의
와 이 어
고 정 장 치 에 단 단 히 고 정 되 어 있 는 지 확 인 합 니 다 . G u i d e w i r e
(가이드와이어)가 와이어 고정 장치에 단단히 고정되어 있지 않으면, 천공 확장기에서
Guidewire(가이드와이어)가 분리되어 천공 확장기가 식도로 들어가서 추가적인 기구(예,
후두 겸자)를 사용하여 꺼내야 할 필요가 있을 수 있습니다.
10. 연 속 적 이 고
부 드 러 운
동 작 으 로
조 심 스 럽 게
G u i d e w i r e
(가이드와이어)가 천공을 통과하고 천공 확장기의 두꺼운 쪽 끝이 천공을 통과할
때까지 잡아당겨서 천공 부위를 확장합니다. 확장 시, TE 조직을 지지하여
(예를 들면 두 손가락으로) 확장력을 감소시킵니다. 보다 잘 조절하려면, 천공
확장기에서 가까운 위치에서 G u i d e w i r e (가이드와이어)를 단단히 잡습니다
(그림 3.10).
주의: 확장 후 바로 실시하는 인공성대 배치는 측면 움직임을 절제하면서 전/후 방향으로
실시하여 TE 벽에 가해지는 힘을 제한합니다.
11. 연속적이고 부드러운 동일한 동작으로 Guidewire(가이드와이어), 천공 확장기 및 천공
확장기 고리를 천공을 통해 조심스럽게 당깁니다. 천공 확장기 고리가 플랜지 위로 천공을
통해 나올 때 고리는 인공성대의 기관 플랜지를 감쌉니다. 고리가 기관 플랜지를 놓으면
기관 플랜지는 기관을 풉니다(그림 3.11).
천공 확장기 고리에서 기관 플랜지가 풀리면 즉시 잡아당기는 것을 중단합니다. 기관 플랜지가
완전히 풀리지 않으면 두 개의 톱니 없는 지혈겸자를 사용하여 원 위치로 회전시킬 수 있습니다.
12. 톱니 없는 지혈겸자를 사용하여 기관 플랜지를 잡고, 인공성대를 올바른 위치로 돌린 다음
안전 스트랩을 자릅니다 (그림 3.12).
2.2.3 천공 세트 재설치
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주의: 처음 설치 시도 중 인공성대 안전 스트랩을 잘랐거나 스트랩이 손상된 경우 절대로 Provox
Vega 천공 세트를 재설치하면 안 됩니다.
천공을 다시 시작해야 하는 경우 Provox Vega 천공 세트를 재설치할 수 있습니다.
시스템 재설치 방법:
1. Guidewire(가이드와이어)가 와이어 고정 장치에서 느슨하게 될 때까지 Guidewire(
가이드와이어)를 천공 확장기의 좁은 쪽 끝에서부터 밉니다(그림 4.1-4.2).
2. 천공 확장기를 통해 Guidewire(가이드와이어)를 잡아당깁니다(그림 4.3).
3. 천 공
확 장 기
고 리 에
V e g a
인 공 성 대 를
다 시
설 치 합 니 다
(그림 4.4).
경고: 천공 확장기 고리 내로 삽입할 때 안전 스트랩과 인공성대의 기관 플랜지가 반드시
천공 확장기 스트랩과 고정 장치를 향해야 합니다. (그림 4.4).
4. 필요한 경우, 재삽입이 용이하도록 Guidewire(가이드와이어)를 똑바로 펼 수 있습니다.
5. “2.2 시술 지침”에 따라 진행합니다.
2.3 세척 및 멸균
천공 세트의 수술 구성 요소 그리고 인공성대는 멸균(산화에틸렌) 상태로 제공되며 일회용으로만
사용해야 하며 세척하거나 재멸균할 수 없습니다.
배치 후, 인공성대가 삽입되어 있는 동안 환자가 정기적으로 인공성대를 청결히 세척해야 합니다.
(아래 인공성대 유지 관리 참고).
2.4 중요한 환자 정보
환자에게 다음 사항을 알려야 합니다.
• 인공성대 배치 후 미량의 피가 가래에서 발견될 수 있습니다.
• 인공성대 삽입 후 처음 몇 주간 가끔 인공성대를 통해 또는 인공성대 주변에서 약간의 누출이
생길 수 있습니다. 보통 이러한 현상은 저절로 해결되며 인공성대를 바로 교체해야 할 필요는
없습니다.
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