103
Чтобы снизить риск смещения или вытеснения, а также их возможных последствий:
•
ПРАВИЛЬНО
выберите требуемый размер (т.е. длину) протеза. Тугая посадка протеза
вследствие выбора слишком короткого протеза может вызвать некроз ткани и вытеснение
протеза.
•
ПРОИНСТРУКТИРУЙТЕ
пациента относительно использования только фирменных
принадлежностей Provox соответствующего размера и диаметра (например щетки Brush,
устройства Flush, заглушки Plug) при обслуживании изделия и необходимости избегать
любых других манипуляций с протезом.
•
ПРОИНСТРУКТИРУЙТЕ
пациента о необходимости немедленного обращения к врачу
в случае наличия каких-либо признаков отека ткани и (или) воспаления или инфекции.
•
ВЫБИРАЙТЕ
ларингэктомические трубки или устанавливаемые в стому кнопки (если
такие используются) подходящей формы, чтобы они не оказывали давления на протез
в ходе применения или же не цеплялись за трахейный фланец протеза при введении и
извлечении трубки или кнопки.
1.5 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Всегда оценивайте пригодность тканей в области трахеопищеводной фистулы. В случае,
если ткань непригодна, например при наличии чрезмерного количества рубцовой ткани
или вызванного облучением фиброза, продолжайте процедуру с особой осторожностью и
прекратите ее, если дилатация трахеопищеводной фистулы требует чрезмерного усилия.
•
ОЦЕНИВАЙТЕ
с особой тщательностью риск кровотечения или геморрагии у
пациентов с геморрагическими гемостазиопатиями или пациентов, проходящих лечение
антикоагулянтами, перед созданием вторичной фистулы и установкой протеза.
•
ВСЕГДА
применяйте асептику при обращении с комплектом для создания фистулы,
чтобы понизить риск инфекции.
•
ИЗВЛЕКИТЕ
устройство Pharynx Protector перед началом дилатации. При попытке
завершить процедуру, не извлекая устройство Pharynx Protector, голосовой протез может
застрять внутри Pharynx Protector.
•
УБЕДИТЕСЬ
, что проводник Guidewire надлежащим образом проведен через устройство
Wirelock и зафиксирован в нем. Если проводник Guidewire не зафиксирован надлежащим
образом, он может высвободиться из Wirelock, в результате чего завершение процедуры
станет невозможным.
•
ВСЕГДА
продвигайтесь медленно и без применения чрезмерной силы при дилатации и
установке протеза. В противном случае возможно повреждение тканей.
•
ПОДДЕРЖИВАЙТЕ
трахеопищеводные ткани при дилатации. В противном случае
возможен разрыв. В случае разрыва трахеопищеводных тканей необходимо прекратить
процедуру создания трахеопищеводной фистулы и немедленно наложить швы на место
разрыва. Создание трахеопищеводной фистулы следует повторить только после надлежащего
заживления тканей.
•
НЕ
перезаряжайте после того, как крепление безопасности протеза будет перерезано, так
как в этом случае механизм безопасности будет нарушен, что приведет к риску смещения
голосового протеза в ходе процедуры.
1.6 Нежелательные явления и диагностика повреждений
1.6.1 При использовании комплекта для создания фистулы
Повреждение (под-) слизистой оболочки
При создании фистулы пункционная игла или проводник Guidewire могут причинить
повреждение (под-) слизистой оболочки, если устройство Pharynx Protector не находится
в надлежащем положении или фистула создана неправильно. В случае подозрения на
повреждение (под-) слизистой оболочки рекомендуется провести профилактический курс
лечения пациента послеоперационными антибиотиками и осуществлять питание пациента
через назогастральную трубку или подобное устройство, чтобы способствовать заживлению.
Повторное создание фистулы
Если устройство Pharynx Protector не установлено правильно при создании фистулы или в
случае, если по каким-либо причинам необходимо повторное создание фистулы, ткани следует
осмотреть на предмет возможного повреждения (под-) слизистой оболочки и повторить
процедуру создания фистулы при правильном расположении устройства Pharynx Protector.
Устройство Pharynx Protector не было извлечено
Если перед извлечением Pharynx Protector дилататор фистулы соединен с проводником
Guidewire, процедуру завершить нельзя. Если это произошло, отсоедините дилататор фистулы
от проводника Guidewire и удалите Pharynx Protector. См. также раздел «Перезарядка» ниже.
Перезарядка
В некоторых случаях может потребоваться перезарядка дилататора фистулы, например в
случае, если при установке голосового протеза он полностью пройдет насквозь через фистулу.
Процедура перезарядки описана в разделе 2.2.3 и проиллюстрирована на рис. 4.
1.6.2 При пользовании голосовым протезом
Смещение голосового протеза
– Смещение может вызываться инфекцией и (или) отеком
трахеопищеводной фистулы, грануляцией вокруг фистулы или гипертрофированным ростом
рубцовой ткани вокруг фистулы. Смещение может привести к аспирации или проглатыванию
протеза. См. ниже.
Аспирация протеза
– Возможна случайная аспирация голосового протеза или других
частей системы восстановления голоса. Как и в случае других посторонних тел, осложнения,
связанные с аспирацией такой части, могут привести к обструкции или инфекции.
Непосредственные симптомы могут включать кашель, свистящее дыхание или другие звуки,
свидетельствующие о нарушениях дыхания, диспнею и остановку дыхания, частичный
или недостаточный воздухообмен и (или) асимметричные движения грудной клетки при
дыхании. Осложнения могут включать пневмонию, ателектаз, бронхит, абсцесс легкого,
бронхолегочный свищ и астму. Если пациент может дышать, кашель может привести к
удалению постороннего тела. Частичная или полная обструкция дыхательных путей требует
немедленного вмешательства в целях удаления постороннего тела. Если подозревается
аспирация устройства, следует произвести КТ-сканирование легких, чтобы подтвердить
аспирацию и определить местонахождение устройства. Если КТ-сканирование подтверждает
аспирацию устройства, последнее может быть удалено эндоскопическим путем с помощью
незубчатых хирургических щипцов. Силоксановый кожух голосового протеза Vega можно также
обнаружить эндоскопическим путем. При КТ-сканировании и эндоскопии устройство может
выглядеть как овальный предмет с отверстием посередине и внешним диаметром примерно
10-17 мм (фланцы устройства) или как предмет в форме запонки со штырьком длиной 8, 10, 12,5
Unregistered
copy